程英莲
（福建省福州市第八医院妇产科350013）
【摘要】目的探讨两种阴道助产方式对母婴的影响。方法选择2009年10月至2012年10月3年间行胎头吸引术、产钳助产术各20例产妇及其新生儿的临床资料进行分析。结果胎头吸引术的新生儿头皮血肿、新生儿黄疸高于产钳组(P<0.05)，但产钳术产妇软产道损伤发生率、新生儿面部损伤高于胎吸组(P<0.05)。结论两种阴道助产方式互有优缺点，合理选择、规范操作，才能达到良好的临床效果。
【关键词】胎头吸引术产钳术产妇及新生儿互有优缺点
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0150-02
胎头吸引术和产钳术都是在第二产程处理难产的重要手段。虽都为常用的阴道助产手术，各有优、缺点，应根据产妇的情况以及术者的技术熟练程度选择合适的方法[1]。掌握并合理地应用此两种助产技术，才能在紧急情况下协助产妇趁快娩出胎儿，使母婴转危为安，同时也降低了剖宫产率。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
选择2009年10月至2012年10月3年间行胎头吸引术20例产妇及其新生儿的临床资料进行分析。产妇年龄17-42岁，平均28岁；胎龄37-42周，平均39周；初产妇15例，经产妇5例；其中胎儿宫内窘迫10例，持续性枕横位及枕后位8例，继发宫缩乏力2例。2009年10月至2012年10月间行产钳助产的20例产妇及其新生儿作为观察组，其中胎儿宫内窘迫14例，持续性枕横位及枕后位1例，继发宫缩乏力5例。产妇年龄18-42岁，平均30岁；胎龄37-42周，平均39周；初产妇16例，经产妇4例。两组均无头盆不称等手术助产的禁忌症，产前查出，凝血时间正常，血常规中血小板正常，血红蛋白大于7.0g/L，两组一般姿料比较，经统计学处理，P>0.05，差异无显著性意义。
1.2方法
1.2.1胎吸术应用方法
胎头吸引器大体由吸头器、橡皮导管和抽吸器三部分组成，吸头器分为喇叭形吸头器、扁圆形吸头器、硅胶喇叭形吸头器。我院使用的胎头吸引器是硅胶喇叭形吸引器：形斯喇叭，内表面有多个均匀一致的小孔，可增加与胎头间的摩察力。胎头端借助于牵引柄管腔内橡皮管与抽吸器相联通，可用50ml的注射器抽气。使用条件：无头盆不称，胎儿双顶径达坐骨棘水平以下，且宫口已开全，胎膜已破者，早产儿因颅骨较脆弱易受损不宜作吸引术。其适应于第二产程延长者；胎头位置不正如持续性枕横位及枕后位时手法回转有困难者；缩短第二产程，如母体有心、肺、肾病等并发症，妊娠期高血压等，不宜用力过度者；有剖宫产史或子宫有疤痕者；轻度胎儿宫内窘迫者。禁忌症：头盆不称，胎位异常（颜面位、横位、臀位），产道畸形，产道阻塞，子宫颈癌以及子宫脱垂手术后、尿瘘修补术后[2]。使用前膀胱排空，取膀胱截石位，行单侧阴部神经阻滞麻醉。手术者把吸引器头置于胎头合适部位，用50ml的注射器连接好管的另一端，抽空气60-80ml后获得所需负压，然后牵引把手，协助胎头娩出。胎头娩出后松开止血钳，取下吸引器。胎儿、胎盘娩出后检查软产道，缝合阴道、会阴。新生儿予以肌注维生素K15mg1次，以后改为维生素K13mg，口服，3次/日，连用2日，防止颅内出血。
1.2.2产钳术应用方法
产钳的种类很多，最常用的为Simpson产钳，此外还有适用于中位产钳术的Tarnier产钳，对于胎头位置高、枕横位或有倾势不均时具有特殊旋转胎头作用的Kielland产钳。我院使用的是Simpson的短弯产钳。目前我们均使用低位产钳助产术和出口产钳助产术，取消行中高位产钳术。产钳使用条件：无头盆不称，胎儿双顶径达坐骨棘水平以下，且宫口已开全，胎膜已破者。其适应症同胎吸术，另外臀位阴道分娩，后出头娩出困难时，可用后出头产钳助产，剖宫产术中，子宫下段发育不良及切口略窄、胎头较高，可用一叶产钳翘出。使用产钳禁忌症：头盆不称；胎方位异常，如颏后位、高直位或其他异常胎位；严重的胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩者；畸形儿、死胎应采用毁胎术；宫口未开全。使用前同样予膀胱排空，行单侧阴部神经阻滞麻醉后会阴侧切，使左叶钳正好达到胎头耳郭处，产钳置入后由助手扶持，保持左钳位置不变，再用右手持右叶钳柄的上1/3，使钳匙垂直于左手掌根，然后向左掌心慢慢插入。如果两叶产钳对合容易，说明置钳到位，否则如果难以扣合，说明可能查错方位或产钳放置不正，应当重新调整，必要时撤出产钳，重新放置。产钳放置正确后，通过牵引，协助胎头娩出。具体操作按照正规要求执行[3]。当胎头仰伸接近着冠时术者可慢慢取出产钳，继之按分娩机转，娩出整个胎体。术后常规检查软产道，预防感染。新生儿予以肌注维生素K1预防颅内出血处理。
1.3观察指标
1.3.1胎头吸引术及产钳术产妇软产道裂伤情况、新生儿头皮血肿、新生儿黄疸及新生儿面部损伤情况。
1.4统计学方法
数据采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用样本量、百分数表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为显著性差异，以P<0.01为有极显著性差异。
两种阴道助产各20例出现以下情况的例数及出现率的比较例（率）
分组n新生儿黄疸新生儿头皮血肿新生儿面部损伤产妇软产道裂伤
胎吸组2014（70）6（30）0（0）6（30）
产钳组208（40）0（0）4（20）12（60）
胎吸组较产钳组新生儿黄疸及新生儿头皮血肿升高，新生儿面部损伤及产妇软产道裂伤降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2.1术后情况
20例产妇中有软产道裂伤行缝合术后恢复良好；新生儿黄疸经加强喂养、退黄治疗、必要时予蓝光治疗后恢复良好，无一例出现严重黄疸；新生儿头皮血肿绝大部分血肿慢慢吸收，未发现致命的并发症如帽状腱膜下血肿及颅内出血；新生儿面部损伤给予面部护理等愈合良好，未发现面神经麻痹等。
2.2随访
母婴产后42天复查，体检及B超检查未发现异常。产后半年继续随访，未见异常。
3.讨论
胎头吸引术及产钳术是临床上应用广泛的两种阴道助产方式，胎头吸引术临床上对初学者来讲容易掌握，其操作简便，不容易损伤软产道，感染发生的机会较少；尤其适用于徒手旋转胎方位失败者；缺点为易损伤胎儿，若牵引不当，容易滑脱，且新生儿发生头皮血肿及出现黄疸并发症高，对早产儿不宜使用；出头慢，须配合产力，对不宜屏气用力者应慎用，使用前应该严格掌握适应症及禁忌症；产钳术较胎头吸引术的掌握有一定难度，需要有经验的医师操作，但其成功率高，特别在产力差以及胎儿紧急情况需快速终止妊娠的，其能迅速结束分娩，第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未结束分娩，称为第二产程延长[4]，为缩短第二产程，可采用产钳快速结束分娩，但其对母体本身可造成软产道裂伤、产后出血及可能对胎儿造成面部损伤等，因此，两种阴道助产方式应依据母体、胎儿条件及分娩进展情况合理选择，规范操作，才能达到良好的临床效果。
参考文献
[1]《现代妇产科手术与技巧》，史常旭，2版，北京：人民军医出版社，2008.11（8）：128.
[2]《现代妇产科手术与技巧》，史常旭，2版，北京：人民军医出版社，2008.11（8）：126.
[3]傅才英，吴佩，翁霞云等，妇产科手术学[M].北京：人民军医出版社，2004:320-326.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京人民卫生出版社,2005:972.