急性高容性血液稀释联合术中自体血回输对脊柱手术患者氧代谢及内环境的影响

论文摘要

目的通过观察急性高容性血液稀释联合术中自体血回输用于全麻骨科脊柱手术中,患者氧代谢的变化,出血量、自体血及异体血输入量及对患者内环境的影响,探讨两种血液保护技术联合应用的安全性及有效性,为围术期合理进行血液保护以及维护患者内环境的平衡提供必要的信息。方法选取60例ASAI-Ⅱ级全麻下择期行胸椎或腰椎减压内固定的病人,随机分为观察组及对照组（各30例）。观察组术中行急性高容性血液稀释及自体血回输,围术期必要时输入异体血；对照组围术期必要时输入异体血。分别于AHH前（T1）.AHH后（T2）、输血前（T3）,输血后（T4）、四个不同时间点通过Vigileo经外周动脉血流动力学监测心排量／血氧系统及血气分析测定并计算病人ScvO2.CI.D02.V02.02ER.Lac.PH.P02.BE.Hb.Hct.及钠、钾、钙离子的浓度。观察并比较两组患者氧代谢参数、酸碱度、电解质、出血量、自体血或异体血输入量、异体血输血率。统计学处理：计量资料以均数±标准差（x±s）表示,计数资料以卡方X2检验。采用SPSSl7.O软件,进行独立样本资料的t检验分析和重复测量资料的方差分析,P<0.05为有统计学差异。结果所有患者术后无贫血、凝血功能异常、感染、肝肾肾功能损害等并发症,均痊愈出院。1.两组病人性别、年龄、体重、手术方式、术前合并症、手术时间等一般临床资料相似,无统计学差异（P>0.05）2.观察组出血量为（955.00±278.33）ml,对照组为（988.67±240.20）ml,差异无统计学意义（P>0.05）,观察组围术期输血量（422.33±231.14）ml、异体血输入率（10%）均低于对照组（P<0.05）3. ScvO2有随时间变化的趋势并因分组而不同（P<0.05）。组间比较,在T1、T2、T3时间点上差异无统计学意义（P>0.05）,观察组Scv02在T4时间点（80.50±2.764）%较对照组（77.27±3.073）%高（P<0.05）。组内比较,观察组ScvO2在T3时点（76.23±3.875）%为最低点（P<0.05）。对照组T1与T2时间点高于T3、T4时间点（P<0.05）4.D02组间比较,观察组D02在T2时间点（498±63）[m1/（min-1·m2）]高于对照组（448±79）[ml/（min-1·m2）]（P<0.05）.组内比较,DO2两组在T4时间点（554±96）.（546±91）[ml/（min-1·m2）]均为最高点,而T3时间点（387±44）（351±89）[ml/（min-1·m2）]最低,且T2时间点高于T1时间点,差异有统计学意义（P<0.05）。CI指标在组间及组内各时间点差异均无统计学意义（P>0.05）。V02组内比较,两组在T4间点（127±46）.（133±61）[ml/（min-1·m2）]均为最低（P<0.05）。02ER组间比较,对照组T4时间点（30±7）%高于观察组（26±5）%（P<0.05）。组内比较,对照组02ER在T3（29±6）%、T4时间点（30±7）%较高,而观察组在T4时间点最低（P<0.05）5.Lac浓度组间比较,观察组Lac在T2、T3时间点（1.1±0.2）、（1.1±0.3）（mmol/L）明显低于对照组（1.2±0.1）、（1.4±0.3）（mmol/L）（P<0.05）；组内比较,Lac在四个时间点不全相同（P<0.05）,两组Lac均在T4点（0.9±0.2）、（].0±0.4）（mmol/L）最低,T3点最高（P<0.05）Hb和Hct变化一致。组间比较,观察组在T2时间点Hb（101.5±16.5）g/L、Hct（31.4±4.2）%明显低于对照组（122.8±14.2）g/L、（36.1±4.1）%（P<0.05）。组内比较,在T3点两组Hb（94.2±9.1）g/L、（92.8±7.2）g/L；Hct（28.4±2.2）%、（27.4±2.3）%均最低,T1点两组Hb（130.5±11.5）g/L、（130.1±12.9）g/L；Hct（39.1±4.2）%、（38.6±4.8）%最高（P<0.05）PO2和PH变化一致,组间比较,观在T4时间点察组P02（40.9±2.3）、PH（7.33±0.08）高与对照组高（39.4±2.7）、（7.27±0.09）（P<0.05）,组内比较,观察组PO2和PH在T4点最高（P<0.05）,而对照组四个时间点均无显著差异（P>0.05）BE组间比较,观察组BE在T4时间点（2.2±1.08）（mmol/L）明显高于对照组（1.6±1.19）（mmol/L）（P<0.05）,组内比较,观察组T3点（1.7±1.37）（mmol/L）最低（P<0.05）,而对照组在T4点最低（P<0.05）6.电解质钠离子随时间变化趋势及分组差异均不显著（P>0.05）。钾离子浓度组间比较,观察组在T2、T4时间点上钾离子浓度（3.71±0.26）、（3.64±0.36）（mmol/L）均低于对照组（3.90±0.32）、（4.33±0.26）（mmol/L）（P<0.05）.组内比较,观察组T4时间最低（P<0.05）,而对照组T4时间点最高（P<0.05）。钙离子浓度组间无显著差异（P>0.05）,且均在T4时间点（0.90±0.15）、（0.87±0.13）（mmol/L）最低（P<0.05）。结论1.急性高容性血液稀释联合术中自体血.回输对患者氧代谢无不良影响,与对照组相比,围术期氧供需关系平衡,可安全用于全麻下脊柱手术患者。2.急性高容性血液稀释联合术中自体血回输时患者术中Hb最低为（94.2±9.1）g/L、Hct最低为（28.4±2.2）%,且回输后Hb（102.8.2±7.2）g/L及Hct（30.9±2.3）%均在正常范围内,并能明显减少脊柱手术患者围术期输血量及异体血输血率,是一种安全有效血液保护技术。3.急性高容性血液稀释联合术中自体血回输时患者术中钠离子及钙离子浓度在正常范围内,但输血后钾离子浓度低于术前,术中应加强钾离子浓度监测并注意围术期补钾。4.与对照组相比,急性高容性血液稀释联合术中自体血回输时患者酸碱度在正常范围内且偏碱性,对患者内环境无不良影响。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 术中自体血回输对骨科患者内环境影响的研究现状
• 综述参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 致谢