抗体特异性指数和脑脊液细胞学在部分病毒性脑炎诊断中的应用

论文摘要

目的:评价抗体特异性指数在病毒性脑炎诊断中的意义,了解此种方法在病毒性脑炎诊断中的敏感性与特异性。期望为病毒性脑炎寻找一种具有理想的敏感性和高度特异性的病原学诊断方法,通过一种廉价、快捷、方便的方法来提高病毒性脑炎的诊断水平,为病毒性脑炎的临床治疗和发病机制研究提供帮助。并进一步研究不同类型中枢神经系统疾病的脑脊液细胞学特点。方法:临床诊断的病毒性脑炎患者36例,入院三天内留取血清和第一份脑脊液标本,第二到第三周留取第二份脑脊液标本。所有标本冻存于-20oC低温冰箱,分批进行检测。用德国欧蒙公司提供的ELISA试剂盒,半定量检测标本中病毒特异性抗体IgG相对浓度。实验中,血清稀释404倍,脑脊液稀释2倍;通过四个标准液绘制标准曲线,标本酶标检测结果代入标准曲线计算病毒特异性抗体IgG浓度。免疫检验室通过散射速率比浊法分别检测脑脊液和配对血清中IgG总量。脑脊液中病毒特异性抗体占脑脊液总IgG比例与血清中病毒特异性抗体占血清总IgG比例之间的比值,即CSF/血清相对比值CSQrel（抗体特异性指数）;此比值大于1.5视为阳性。实验中检测单纯疱疹病毒1型（HSV-1）,EB病毒（EBV）,人类巨细胞病毒（HCMV）;通过病毒抗体特异性指数的阳性结果建立病毒性脑炎的病原学诊断。实验设立中枢神经系统非病毒性感染性疾病患者（结核性脑膜炎14例,化脓性脑膜炎2例,脑囊虫病4例）,脱髓鞘疾病患者（多发性硬化5例,吉兰-巴雷综合征2例）为对照组。对两组患者病毒抗体特异性指数阳性率进行比较,来评价病毒抗体特异性指数作为病原学诊断方法的敏感性和特异性。动态观察两组患者的脑脊液细胞学,对两组患者的脑脊液细胞学进行分析比较,进一步探讨病毒性脑炎的脑脊液细胞学表现。对研究组和对照感染组（结核性脑膜炎,化脓性脑膜炎,脑囊虫病）的部分临床资料进行比较,分析病毒感染与其它类型感染在临床表现上的差异。统计学分析采用SPSS12.0软件,计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。结果:1在研究组36例中通过病毒抗体特异性指数诊断为单纯疱疹病毒性脑炎的6例（17%）,EB病毒性脑炎3例（8%）,巨细胞病毒性脑炎2例（6%）,总体阳性率为31%。对照组27例中有一例临床诊断为结核性脑膜炎,但检测中EB病毒抗体特异性指数为阳性。在研究组中未见到多种抗体重叠阳性出现。两组抗体特异性指数阳性率比较,研究组为31%,对照组为4%,（χ2=5.578,P=0.018）。此种方法诊断病毒性脑炎的特异性为91.7%。2两组的脑脊液细胞学都有很高的异常率,研究组为86%,对照组为78%,两组间脑脊液细胞学的异常率无统计学差异。病毒性脑炎患者脑脊液细胞学以淋巴细胞反应为主,少数病例在早期见到嗜中性粒细胞增高现象。6例诊断为单纯疱疹病毒性脑炎的患者脑脊液细胞学全部异常,其中2例患者脑脊液细胞学检查见到红细胞;2例EB病毒性脑炎和巨细胞病毒性脑炎患者脑脊液细胞学有异常,但未发现与病毒性脑炎脑脊液细胞学的一般表现存在差异。3研究组与对照感染组的部分临床资料存在差异,其中精神异常、脑膜刺激征的出现率和脑电图的异常率差异明显。结论:病毒抗体特异性指数,反映抗体在中枢神经系统局部合成的情况,此指标大于1.5提示特异性抗体在病毒感染中枢神经系统后由鞘内合成;此方法在病毒性脑炎的诊断中有着比较理想的敏感性和很高的特异性,其意义值得重视。继续扩大研究的样本量,并增加检测的病毒抗体的种类,有可能提高此种方法检测结果的总体阳性率,近而得到一个更令人满意的敏感性。作为一种廉价、快捷、方便的病原学诊断方法,有可能为病毒性脑炎的临床治疗和研究带来巨大的帮助。流行病学资料和临床表现是病毒性脑炎的诊断基础,脑电图检查和脑脊液细胞学检测是重要的辅助检查措施,在病毒性脑炎的诊断中绝对不能疏漏。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 研究论文 抗体特异性指数和脑脊液细胞学在部分病毒性脑炎诊断中的应用
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述 中枢神经系统病毒感染的诊断
• 致谢
• 个人简历