浙江省海宁市海昌街道社区卫生服务中心314400
【摘要】目的：探讨慢病管理模式在高血压患者管理中的作用和价值。方法：随机选取我院2016年1月～2016年12月收治的高血压患者190例作为本次的研究对象，并对其进行慢性管理，对高血压认知情况、生活方式改善情况、高血压控制情况进行观察随访。结果：通过对高血压患者进行慢病管理，有助于高血压的控制、提高了患者对高血压病的认知水平、改善了患者的生活方式和习惯。结论：慢病管理模式对于高血压患者的治疗具有重要的作用和价值。
【关键词】高血压；慢病管理模式；作用；价值
慢性病是危害社会、家庭的重点问题，也是造成我国居民死亡的关键因素。慢病管理对人们的身体健康具有良好的维护作用，并且对社会健康的发展具有积极的促进作用。高血压是现阶段最为常见的一种慢性疾病，随着人们生活工作节奏的加快和压力的不断增强，其发病率在近几年呈现出较快的发展趋势，并且发病人群的年龄也趋向年轻化。但是高血压的控制效果较差，与患者不良的生活习惯具有直接关系。现随机选取我院2016年1月～2016年12月收治的高血压患者190例对其进行慢性病管理，探讨慢病管理模式对高血压患者管理的作用和价值。
1资料和方法
1.1一般资料
随机选取我院2016年1月～2016年12月收治的高血压患者190例作为本次的研究对象，并对其进行慢性管理，其中男士患者118例，女士患者72例，年龄41～81岁，平均年龄61岁。对高血压认知情况、生活方式改善情况、高血压控制情况进行观察随访。
1.2诊断标准
依据中国高血压防治指南进行高血压诊断，在未服用降血压药物的情况下，分3次测定患者的血压，将收缩血压≥140mmHg或舒张血压＞90mmHg的患者诊断为高血压，如果患者有高血压病史且目前还在服用降血压药物的，如果其血压低于140/90mmHg，这样的情况也诊断为高血压。
1.3方法
1.3.1为高血压患者建立档案
由责任医生负责为高血压患者建立管理随访卡，入户上门为患者建立家庭档案，根据公共卫生各项指标，随访时将患者的各项指标记录在随访卡中，以此种方式对高血压患者的病情进行动态管理；在门诊环节中对35岁以上的患者首次诊断时测定血压，以此发现和检测新的潜在的高血压患者，确诊后接诊医生为其建立档案卡；通过各种健康体检环节发现高血压患者病例，在每年的例行身体健康体检中，对于发现的高血压患者为其建档。
1.3.2高血压患者管理
根据国际法标准中高血压的分级分层标准对患者进行危险分级，同时给予相应的分级管理。I级管理：危险性较低的高血压患者，可每隔三个月随访观察1次，每年至少随访调查4次。Ⅱ级管理：中度危险的高血压患者，应该每隔两个月随访调查1次，每年至少随访调查6次。Ⅲ级管理：高度或极高危险性的高血压患者，应该每隔一个月随访调查1次，每年至少随访调查12次。随访管理：根据高血压分级管理的规定，定期对慢病患者进行调查走访，并且指导、监督患者按时用药，认真填写随访记录。随访记录的内容主要是指导事项、健康教育效果评价、靶器官损害、并发症、危险因素、用药情况、运动锻炼、生活习惯、饮食、血压以及随访时间等内容同时，积极开展健康教育、健康管理工作。
1.4指标观察
通过调查问卷的方式评价慢病管理的情况，包括情绪、运动、高盐饮食、高脂饮食、吸烟、饮酒以及日常生活方式，高血压的自我监测、自我管理。
1.5统计学分析
通过SPSS16.0统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（%）表示，然后利用X2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。
2.结果
2.1高血压认知情况明显改善
经过慢病管理，所有患者对高血压疾病的认知情况明显改善，由原来的44.24%的认知率上升到70.31%，差异有统计学意义（P＜0.05），因此慢病管理模式有助于显著提高患者对高血压病的认知。
2.2生活方式明显改善
经过慢病管理，所有患者对不良生活方式和饮食习惯有了明显的认识，并自我有意识的进行了改善，高脂高盐等不良饮食习惯得到明显改善；另外，高血压患者的运动、药物依从度和高血压定期监测等比率也都有了不同程度的改善。差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3高血压控制率明显提升
经过对高血压患者的慢病管理，血压控制合格率从原来的47.23%提高到了74.65%，血压控制稳定者的心脑血管发病率也相对比较低。差异有统计学意义（P＜0.05）
3.讨论
慢性病的致病原因及病理进展不但与遗传因素相关，而且与生活方式也息息相关，所以慢性病很难根治。在实践临床工作过程中，对高血压疾病患者开展慢病管理，使血压水平控制在合理范围内，以免对靶器官造成不必要的损害，避免或减少动脉硬化的发生，慢病管理对高血压患者的预后具有重要影响。更为重要的是患者进行以健康教育为主的慢病管理模式，对于患者来说一旦确诊高血压，以后的康复过程将会持续相当一段时间，随着老龄化社会人们生活习惯的变化，高血压病的发病比率将会逐年提高，这对于医院和社区的医务工作者来说是一个重要的问题。
慢病管理可以全面、系统的为高血压患者提供科学的健康服务，是满足生物心理需求的一种社会医学模式，对各种危险因素给予积极的预防干预，同时传教慢病的保健卫生知识，为慢病患者提供有效的、合理的人文关怀、用药指标以及控制方法。通过慢病管理干预，可提高患者的健康认知及健康意识，高血压的发生与患者的生活习惯，特别是饮食习惯密切相关，过量吸烟、饮酒、高脂高盐性饮食、肥胖症等都容易诱发高血压病的发生。中国高血压防治指南中指出，要有效的控制血压就必须适量运动，控制钠盐的摄取量，戒烟戒酒。通过对高血压患者进行健康教育，掌握有效的控盐方法，形成低盐性饮食习惯，在生活中要养成良好的运动习惯，增加日常运动和锻炼，从而减少高血压的发病率，患者只有对高血压的发生和治疗有充分的理解和认知，才会努力地去控制和降低血压，这样才能减少由于不良的生活方式导致高血压病发生率。养成健康的生活方式及习惯，规避影响健康的危险因素及不良行为，由根本上改善患者的健康质量，改善患者的生活水平。
增强患者对高血压病治疗的依从性，根据患者的经济条件、身体健康状况、文化水平、居住环境等进行个性化、人性化的管理，根据家庭经济条件的不同，在能实现控制血压目的的条件下，对于经济条件较差的患者尽量选取一些价格较低的药品，降低其日常医药费开支，提高其服药的依从性。
综上所述，在常规药物治疗的同时进行慢病管理干预后，高血压患者的情绪、高脂饮食、高盐饮食、吸烟以及饮酒等恶性生活方式的发生率明显的降低；高血压控制达标率明显升高；心脑血管疾病的发生率明显降低。这就说明了，对高血压患者开展慢病管理，有助于高血压的控制，改善患者的不良生活习惯，慢病管理模式对于高血压患者的治疗具有重要的作用和价值。
参考文献：
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