王付香（开封市第一人民医院骨1科河南开封475000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0306-02
【摘要】下肢深静脉血栓形成（DVT）是髋关节置换术后患者常见的并发症，在没有预防的前提下发生率可达到50%，并可引发危及生命的肺栓塞。我科于2007年8月-2010年5月对74例股骨颈骨折病人进行髋关节置换术，术后采取一系列综合措施预防下肢深静脉血栓形成的发生，疗效满意，发生率降到2％-3％。现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者74人，男性34人，女性40人，年龄61～96岁，平均74岁，全部患者行全髋或半髋置换手术。
1.2治疗结果发生下肢深静脉血栓形成男性1人，女性1耍⑸?.7%，全部用多普勒超声检查确诊。
2围手术期护理措施
静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。髋关节置换术后，术中麻醉使患者全身肌肉放松，血管扩张，静脉血流缓慢，术后伤口包扎、卧床、制动或膝下垫高，均可使下肢静脉血流缓慢；高血压、肥胖、下肢静脉曲张及充血性心功能不全患者，静脉血流缓慢，此外术后使用刺激性药物引起的静脉内壁化学性炎症，会造成静脉内壁受损，使血栓形成；关节置换时，使用骨水泥假体，骨水泥在溶解时产生热聚合反应，有可能损伤局部的血管内皮细胞，激活一系列与凝血过程有关的组织因素，导致血液高凝状态，针对上述病因，我们从以下几个方面进行预防：
（1）抬高患肢，术后下肢保持外展中立位，同时将患肢抬高20～25°，利用重力原理，促进静脉回流，避免患肢受压，尤其是避免过度屈髋以促进静脉回流[1]。
（2）保持引流畅通，减少局部压迫。人工髋关节置换术后常规放置引流管，引流管一般于48h拔除，若引流不畅，不仅增加了感染机会，也使血肿下血管受压使血流缓慢，因此术后各班护士必须严密观察引流情况，保持有效引流。
（3）加强静脉血管的保护：急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。
（4）尽早指导或协助患者进行患肢主被动活动锻炼，以促进下肢静脉回流，减轻水肿，减少下肢静脉血栓形成的发生。具体锻炼方法为：术后1-2天指导患者行踝关节伸屈，股四头肌收缩运动，以及臂肩舒缩运动，以上每个动作保持10秒，每组动作10-15分钟，2-3次/天；术后3-5天，协助患者行屈髋、屈膝动作，具体方法：移去患者膝下软枕，护理人员一手托在患者膝下，一手托住足踝，在不引起患者疼痛的情况下，活动量由小到大，逐渐过度到主动屈髋屈膝活动，但屈髋不能大于90°，术后5-7天可借助习步架下床行走，专人守护[2]。
（5）机械预防方法：利用间歇气压装置，即下肢气压泵通过音歇性充气，使小腿由远向近顺序受压，以促进下肢静脉的回流。
（6）药物预防：术后患者常规使用低分子右旋糖酐或低分子肝素钠扩容和抑制血栓的形成，治疗过程中注意低分子右旋糖酐的滴速要缓慢，一般30—40滴/分，防止发生肺水肿[3]。注意观察生命体征、伤口渗血情况、引流液量，防止术后发生出血性休克。
（7）饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏稠度，加重病情。
3康复训练
3.1鼓励患者做尽可能的日常生活自理活动，包括洗脸、刷牙、进食等。在保持患侧髋部稳定情况下，将双上肢置于胸前作前伸、外展上举，反复进行，同时作深呼吸，每次10-20次，2次／日。
3.2主动锻炼为主，被动锻炼为辅。术后麻醉消失后即行趾关节、踝关节屈伸运动，减轻肿痛，每天10余次，3-5min/次。股四头肌等长收缩，每天10余次，3-5min/次，其作用是收缩股四头肌，增强下肢血液循环，消肿止痛，防止肌肉萎缩。
4出院指导
患者出院加强功能锻炼,根据骨折及手术情况制定锻炼计划，定期复诊，加强营养。有情况及时检查予以相应处理。高龄患者骨质疏松，为防止意外，应有人搀扶保护。
下肢深静脉血栓形成（DVT）是髋关节置换术后患者常见的并发症，深静脉血栓形成处理困难并可继发危及生命的并发症，所以对深静脉血栓预防重于治疗。髋关节置换术后健康指导尤为重要，患者及时正确有效地进行患肢功能锻炼，可有效预防深静脉血栓的发生。
参考文献
[1]程凌燕，耿莉华.骨科围手术期下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].护理研究,2004,12:2086—2088.
[2]郝小红.高龄患者股骨粗隆间骨折的围手术期护理[J].现代护理,2005,11(24):2128—2129.
[3]沙克芳，贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的护理.护士进修杂志，2000，15:527.