章宽静王业飞（河南省南阳市河南大学附属南石医院河南南阳473000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0349-01
1一般资料
患者，男，60岁，5年前因腰部外伤后出现尿频、尿急，以夜间为甚，5—6次/晚，近2年出现尿线细、尿滴沥等排尿困难症状，无寒颤高热及肉眼血尿，12h前上述症状加重，不能排尿致急性尿潴留入院。查体：生命体征正常，步态不稳，腰椎以下痛觉迟钝，肛门括约肌张力减退。临床诊断：神经源性膀胱。超声检查，仪器采用GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。超声所见：膀胱高度充盈，壁毛糙，壁不均匀性增厚约8mm，腔内可见多个等回声乳头状突起，边界清，大约19mm×18mm。CDFI:未见血流信号。于膀胱右前方可见范围约25mm×23mm的无回声区，与膀胱相通。前列腺大小正常。超声提示：(1）膀胱壁增厚并多发乳头样突起；（2）膀胱右前方憩室形成——结合临床考虑神经性膀胱。膀胱镜检查：确诊为神经源性膀胱。
2讨论
神经源性膀胱是指控制排尿功能的中枢神经或周围神经系统受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍。几乎所有神经系统的病变都可以影响膀胱功能，如中风、帕金森症、多发性硬化症、糖尿病、脊髓膨出、脊髓外伤或手术、骨盆腔的外伤或手术等等。大部分神经性膀胱的患者主要是因中枢神经对膀胱功能的控制变差，患者会有尿频、尿急、夜尿增多的症状，可能还有排尿困难、排尿随着神经损伤的部位不同。神经性膀胱可分为两大类，一种是痉挛性的神经性膀胱，是因为比较高位(腰椎以上)的中枢神经受到损伤，患者会有不自主排尿的症状，由于膀胱是处于一种痉挛性收缩的状态，所以膀胱的容量常常是小于300ml，而膀胱内的压力也会比较高。另一种是松弛性的神经性膀胱，是因为比较低位的中枢神经或周围神经受到损伤，使得膀胱肌肉失去收缩力，整个膀胱胀得很大，积了很多尿液后才会有部分尿液由尿道溢流出来。本例患者属于松弛性的神经性膀胱。当患者有神经系统受损的病史，临床出现尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难的主要症状。体检时患者会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退。超声检查，有残余尿或尿潴留，但无下尿路机械性梗阻（如前列腺增生），即可考虑本病。