陈巍王成权
(徽芜湖市公安局241000)
【摘要】海绵窦位于颅骨颞、蝶骨两侧，因其解剖位置特殊，故动脉海绵窦瘘在临床上较少见，易漏诊、误诊。而外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)在临床法医实际工作中更罕见。现就拳击伤致颈内动脉海绵窦瘘l例进行分析。
【关键词】拳击伤，海绵窦瘘，鉴定
Summary：Cavernoussinusintheskulltemporal，sphenoidonbothsides，becauseofitsspecificanatomicallocation，theartery-cavernousfistulainclinicalpracticeislesscommon，easytomisdiagnosis。Thetraumaticcarotid-cavernousfistula(TCCF)inclinicalforensicpracticalworkismorerare.NowonboxinginjuriescausedbycarotidcavernousfistulalcasesforanalysisKeywordsboxinginjury，cavernousfistula，identification
海绵窦位于颅骨颞、蝶骨两侧，因其解剖位置特殊，故动脉海绵窦瘘(carotidcavernoussinusfistula，CCF)在临床上较少见，易漏诊、误诊。而外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)在临床法医实际工作中更罕见。现遇到拳击伤致颈内动脉海绵窦瘘l例，具体如下：
1案例介绍
伤者胡某某(女，66岁)于2010年09月08日被他人用拳头致伤头、胸、右肩等处，当即感头痛伴恶心，左眼胀痛，视物模糊。查体：神清，痛苦貌，头左额及头皮肿胀，左眼青紫肿胀，球结膜充血，眼球稍突出，复视，左眼睑下垂，对光反射迟缓；右眼正常，右肩等处软组织肿痛。在眼科治疗无明显好后转入上级医院请神经外科会诊，视觉电生理：F-VEP左眼P1-P2峰时较右眼延迟明显，后行血管造影(DSA)检查诊断为TCCF。2010年11月25日在神经外科行颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术，术后诊断：1、左侧外伤性颈内动脉海绵窦瘘2、左眼外伤性视神经萎缩。术后1年法医学检查：右眼活动基本正常，VOD：0.6，VOS：影动/眼前；左眼睑下垂，眼裂完全遮盖。
2讨论
海绵窦位为颅内重要的硬脑膜窦，颈内动脉海绵窦瘘是颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高，血液向眼静脉，使眼部血流回流障碍，致周围组织充血、水肿引起眼球突出，并表现出头痛、眼结膜充血、视力障碍、鼻出血等症状。颈动脉海绵窦瘘(CCF)按其成困在临床上可分为外伤性和自发性两种，其中外伤性最为常见(多见于车祸或高坠)，占80％以上，常合并颅底骨折；少数继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤，自发性颈内动脉海绵窦瘘少见，主要病因是动脉壁的病理性削弱，多见于中年妇女，妊娠、分娩为常见诱因，所形成的瘘大多为低流量者，部分患者可以自愈，因此症状和体征相对较轻。
实际工作中，可依据颅脑外伤史、头颅CT、MIR、临床表现、脑血管造影等对外伤性颈内动脉海绵窦瘘进行诊断。其中脑血管造影为目前最为客观的诊断手段，通过造影可明确瘘口方位、范围、颈内动脉供血情况等情况。
本例被鉴定人因拳击伤致左眼外伤，伤后出现外伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床表现，经脑血管造影检查明确诊断，并予手术治疗。1年后法医学检查：左眼失明，左眼睑下垂，眼裂完全遮盖。此案中伤者视神经色苍白，受压损伤已不可逆，因此，此类损伤应早诊断早治疗，尽量缩短视神经受压时间及其他并发症，才能有较好的预后。外伤性颈内动脉海绵窦瘘的法医学鉴定要注意患者有无外伤史，损伤部位和海绵窦瘘的位置是否相符等，并结合预后情况综合判定。该案伤者因头部拳击伤致神经系统实质性损害，出现左眼视神经不可逆性萎缩，左眼失明，左眼睑下垂(眼裂完全遮盖)的症状和体征，根据《人体重伤鉴定标准》第二条、第五十条之规定应鉴定为重伤。