黑龙江省牡丹江市第一人民医院157000
摘要：目的：探讨股骨干骨折术后的有效护理措施。方法：对2014年1月-2016年1月收治的40例股骨干骨折患者围手术期进行术前、术后的综合护理。结果：本组40例患者通过基础护理、心理护理、疼痛护理、并发症防护等专科护理，术后无严重并发症发生，膝关节活动功能优24例，良12例，中3例，差1例；膝关节伸屈范围优良率达92.5%。结论：有效护理干预，可以减少各种并发症的发生，提高疗效。
关键词：股骨干骨折；围手术期；护理；
股骨干骨折是临床常见的骨折，是指小转子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之间的股骨骨折，多由强大暴力所造成[1]，临床表现为局部剧烈疼痛、肿胀、患肢不能活动；患肢成角、短缩和旋转畸形；可有失血并发休克现象，有异常活动及骨擦音[2]，给患者造成巨大痛苦。临床护理作为整体治疗的重要部分，对疗效有很大影响。为更好地为患者服务，我们在2014年1月-2016年1月对收治的40例股骨干骨折患者围手术期进行了综合护理，体会如下。
1临床资料本组40例患者，男性29例，女性11例；年龄29～68岁；致伤原因：车祸18例、砸伤13例、跌伤9例；闭合性骨折32例，开放性粉碎性骨折8例；有失血征象并发休克患者1人（患肢出血可达500―600ML）；所有患者均在硬膜外麻醉下行股骨干骨折切开复位内固定术。
2方法
2.1术前护理①心理护理：骨折发生后，患者会产生沮丧、恐惧、紧张等不良情绪，伴有恐惧不安等心理活动。护理人员要根据患者的心理状态和情绪变化，及时向患者和家属讲解骨折治疗和愈合的相关知识，以实际病例消除患者的各种不良情绪，引导其以积极向上、乐观的态度去对待疾病，主动遵从医嘱、配合治疗。②术前常规护理：严密观察患者生命体征，观察伤口渗血的情况，发现患者面色苍白、血压下降、尿量减少、意识淡漠等失血性休克表现时，及时通知医生给予急救处理；遵医嘱完成入院采血、输液等处置，做好备血、输血、备皮等工作。③饮食护理：骨折患者需长时间卧床，嘱患者多饮水，以蔬菜水果、豆浆、排骨汤等强营养、易消化吸收的食物为主，保持保持大便通畅，减少便秘的发生[3]。清洁口腔，适当进行腹部按摩。术前禁食水。
2.2术后护理：①疼痛护理：疼痛是绝大多数骨科疾病的共有症状，术后24h内尤为明显。患者疼痛难忍时指导患者合理按压止痛泵（芬太尼），遵医嘱合理口服止痛剂，术后向患者讲解疾病相关知识，进行心理安慰，使其树立战胜疼痛的信心。必要时遵医嘱给予止痛剂肌肉注射，如高乌甲素[4]。②术后常规护理：病室定时通风换气，减少人员频繁出入，保持床铺、衣物干爽整洁，为患者营造良好的就医环境；术后取仰卧位，进行生命指征监护，保护患肢于外展中立位，并用垫枕垫高患肢；术后24h内严密观察切口敷料、渗血、渗液情况，观察肢体远端的温度、颜色、足背动脉搏动、血液循环情况，及时发现可能出现的并发症；妥善固定引流装置，防止牵拉、脱出。引流管的位置应低于引流口的平面，以免发生逆行感染，注意观察引流液的色、量及性质，做好记录[5]。③并发症的防护：指导患者床上大小便，定时翻身、拍背，采用睡气垫床、泡沫床，教会患者和家属低高度抬臀或用手、小毛巾垫臀进行皮肤减压透气等，每天定时按摩受压部位，促进血液循环，预防压疮；严格遵守无菌操作流程，保持伤口清洁、敷料整洁及干燥，有污染时要及时更换，严密观察伤口情况和体温，防止感染是手术成功的关键之一[6]，合理使用抗生素；注意观察患肢末梢血运，注意下肢深静脉血栓、神经损伤、泌尿系感染等并发症，及时做好相应的护理措施。
3结果本组40例患者术后无严重并发症发生。其中膝关节活动功能优24例，良12例，中3例，差1例。有3例患者合并多发骨折不能进行主动功能训练，其他患者膝关节伸屈范围均达到90°以上，优良率达92.5%[7]。
4体会
在长期的临床实践中我们发现，股骨干骨折的围手术期护理需要专业的护理技能，更需要全心全意为患者服务的情操。作为医护人员，只有当病人真正的从病魔中康复才是对我们最大欣慰。建立良好的医患关系，能取得事半功倍的效果[8]，这需要专业的心理护理与沟通技巧。同时，护理人员应教会并指导患者有规律地进行循序渐进的功能锻炼。镇痛药的合理使用，可减轻患者痛苦，帮助患者康复，降低应激反应，减少分解代谢，减轻心血管负担，避免由于怕痛怕动而导致的血液粘稠度升高、血栓形成。本组研究充分鉴证了以上结论。
出院指导是容易被忽视的护理环节[9]。应引导患者合理膳食，3个月内应平卧或半卧位，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收、内旋动作；保持室内空气清新，讲究个人卫生，防止感冒；指导双下肢肌肉和关节活动训练及负重，逐渐增加训练时间及强度，术后3个月根据复位情况患肢可逐渐负重，由双拐杖一单拐杖一弃拐杖；保持患者良好的依从性，每2-3个月回医院复查患肢DR片，视病情决定负重及取出内固定时间。
参考文献：
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[2]林霞.股骨干骨折病人的围手术期护理.中外妇儿健康.2011.19.7：319.
[3]王亚鸣.老年股骨干骨折患者的护理要点.基层医学论坛.2013.17.21：2856.
[4]司瑞.老年股骨干骨折的康复护理.中国实用医药.2011.6.27：214.
[5]张朝霞.中西医结合护理股骨干骨折患者的体会.中国社区医师.2012.14.31：200.
[6]李铁军.关节置换术围手术期感染的控制[J].中华医院感染学杂志，2011，（16）：3482-3483.
[7]谢志伟.股骨干骨折患者围手术期护理.内蒙古医学杂志.2012.44.8：1002.
[8]姜明林.股骨干骨折的中西医结合护理.中国卫生产业.2012.9.9：30.
[9]杨谊.股骨干骨折的围手术期护理.中国医药指南.2012.10.20：605.