宋庆珍１王艳２汤晓双２马俊英３徐新４（１任丘市人民医院河北任丘０６２５５０）（２邯郸市中心医院河北邯郸０５６０００）（３邯郸市第二医院河北邯郸０５６０００）（４邯郸矿业集团有限公司总医院河北邯郸０５６０００）
【中图分类号】Ｒ２４３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５２２－０１
外阴白斑又称慢性外阴营养不良，是指女性外阴部皮肤、粘膜营养障碍所致组织变性及色素改变的疾病。中医学根据本病的不同病变特点和临床症状，按“阴痒”、“阴疮”治疗，阴痒夹风，阴疮夹湿蕴热。生育期、老年期妇女该病多发，少女少见。严重时会影响病人的工作、学习、生活，由于病因不明，病程较长，既往多采用对症治疗及表浅外阴病损区切除术，但复发率高。中医学在本病的治疗方面积累了丰富的经验，效果较显著，具有独到之处。本文就滋阴燥湿方熏洗治疗外阴白斑的护理，降低或缓解女性因外阴白斑所致的痛苦。
１、病因病机外阴白斑的病因非常复杂，与遗传、过敏、慢性炎症刺激、内分泌失调、免疫代谢障碍和微循环障碍等多种因素有关。感染及炎症刺激是主要原因，由此发病的患者占５０％左右。造成外阴感染及炎症刺激的因素很多，如日常卫生习惯不好、急、慢性阴道炎、公共浴池洗澡、游泳、出外住宿的交叉感染等导致阴道炎症，若得不到及时治疗，长期刺激，会逐渐发展为外阴白斑。
中医学认为女子前阴（外阴）通过经络与脏腑相联系。足厥阴肝经“入毛中，过阴器，抵少腹”［足少阳胆经“入毛际，合于厥阴”；足厥阴、足少阴之筋，“结于阴器”；足太阴、足阳明之筋，“聚于阴器”；“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合”；冲脉“与阳明合于宗筋”；任脉出于会阴，过阴器，“以上毛际”；督脉“女子入系廷孔”，“其络循阴器”。因此，正常情况下，女子前阴受脏腑精气血的营养，并发挥其作用；病理情况下，脏腑功能失调，特别是肾、肝、脾的病变，通过经络、经筋及冲任督三脉，直接或间接反映于前阴。
２．护理措施２．１、健康教育健康教育为患者提供疾病防治相关的健康知识。定期开展健康教育，引导患者养成正确的生活习惯，并且掌握性生活的相关知识，这对于促进疾病的恢复是十分有利的，避免今后再次患病也是很好的预防；外阴白斑患者主要是门诊医生参与诊疗，健康教育的实施有利于病人自愿参与，积极配合，还能促进其疾病康复和心理健康，是提高生存质量的有效途径［１］。“告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦”。主要是消除病人的消极状态。以认识与行为相结合，通过言语开导治疗，使病人积极配合，端正态度，解除顾虑，增强信心，改变行为，有利于让病人的情绪得以正确疏导，鼓励患者和其家属之间的交流，消除焦虑和恐惧的心理，使患者顺利地度过这段病患期［２］。
阐述工作生活规律、劳逸适度的重要性，《素问·上古天真论》中说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不要作劳，故能形与神俱，而尽其天年，度百岁乃去。”这是要保持身体健康，遵守一定的规律，适应环境的变化，饮食起居劳逸等应有节制，科学安排妥当才不致生病。妇女由于特殊的生理现象，在生活起居、情志调养、工作学习等各方面都必须要合理安排，有一定的规律。如不宜过食生冷、不宜久居寒湿之地、不宜过劳或过逸、不宜剧烈运动和过度精神刺激等。
２．２、心理护理多数患者存在的担忧、恐惧心理，医护人员对其进行有针对性的心理护理，使得患者减轻心理负担，正确认识疾病，积极配合医护人员开展相关治疗。加强患者心理疏导，做好语言性暗示，明了其外阴白斑的感受，掌握其病症的特点、部位、程度、持续时间等，对其痛苦给予充分的理解，注意语言亲切，做到言行一致，取得信任，在充分信任的基础上，给予中药熏洗治疗并说明其有较好的改善不良症状的效果。
《内经》云：“精神不治，意志不进，则其病不愈”。这说明病人不摆脱消极的精神状态，树立战胜疾病的信心，往往难以收到较好的治疗效果。有些女性由于对外阴白斑缺乏了解，会产生不必要的恐惧、紧张与害羞等心理变化。这些不良的心理变化持久的刺激，则易造成气机紊乱，血行不畅加重病情。因此，护理人员要全面观察、了解、分析和掌握病人的心理状态，指出其不利因素，让她们对外阴白斑有一个正确的认识，多学习一些相关的生理卫生知识，解除对外阴白斑产生的误解，消除或改善不良的心理变化，是预防疾病的首要问题。
２．３、认真执行滋阴燥湿方熏洗治疗外阴白斑，向患者详细讲解治疗步骤，去除其恐惧、畏难心理：①制备中药，以中药熏洗干预。优选方剂：土茯苓、白鲜皮、蛇床子、地肤子、公英、地丁、大青叶、板蓝根、石膏、大黄、丝瓜络、路路通。中药各取十五克，水煎外阴熏洗，每日三次，疗程３个月，熏１０ｍｉｎ，洗１０ｍｉｎ。在熏洗护理时应注意［３］：熏洗盆选择专用清洁器具，不能使用洗脚盆等，熏洗前清洁外阴及周围皮肤，避免感染；熏洗药液温度控制在３７℃．４０℃，高于４１℃可引发皮肤烫伤或出血，淋洗前可用手试温度，以不烫手为度；洗完后，可烘干（注意不要烫伤）或自然晾干，或者使用一次性卫生纸吸干，避免直接擦洗，以免增加疼痛、水肿及出血，影响疗效；女性患者在经期、妊娠后期、产后２周等不予熏洗；熏洗一般选择每天３次。
临床治疗过程中护理人员应协助患者家属，帮助患者进行患处的熏洗指导，合理控制熏洗时间，避免造成患处感染。
中药熏洗治疗优势：由于药物直接作用于病变部位，药液中的有效成分可透过皮肤吸收，快速发挥药力，改善微循环，提高患者舒适度。熏蒸时湿润的热气使皮肤温度升高，微小血管扩张，加速皮肤对药物的吸收；淋洗时由于皮肤浸于温热药液中，使角质层软化或膨胀，药物容易透过角质层而吸收，也可通过毛囊或汗腺管被吸收到体内，从而发挥治疗的最佳效应；热力的作用可促进血液和淋巴循环，改善组织缺氧，利于疾病康复。
治疗时注意事项：注意老年人温痛觉不敏感，熏洗时注意烫伤等问题发生。
３体会本课题组在中医“审证求因、病证结合、辨证论治、标本兼治”等思想的指导下，认识本病的原因及发病机理，把握其发展变化规律，采用滋阴燥湿方熏洗治疗外阴白斑的方法，整体调整，不仅减轻或消除了患者的自觉症状，并且有效地改善了外阴的局部环境，使病变组织得以修复。在临床护理实践过程中需要因时、因地、因人制宜，采取“同病异护、异病同护”的方法，给予健康教育才能使病人早日康复。
参考文献［１］陈文革．陈小秋，郭涛激光治疗外明白色病变的应用体会［Ｊ］．宁夏医学院学报，２００１，２３（３）：２１３［２］何燕，陈朝霞，曹鸿敏．痛经的护理探讨［Ｊ］．川北医学院学报，２００４，１９（３）：１２３．［３］陈恋春，中药熏洗治疗痔疮术后并发湿疹３０例护理体会．中医药导报２０１１．０９．９８．９９．