杨运遥牛国昌（河北衡水市哈励逊国际和平医院放射科河北衡水053000）
【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0124-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐步上升，且趋于年轻化，因此，乳腺癌的早期诊断与治疗越发重要。钼靶X线摄影技术在近几年发展迅速，但各种钼靶X线机在乳腺组织及病变的图像质量上存在差异，为了提高乳腺疾病的诊断准确率，仍需要精度更高的检查技术与方法。现通过比较两种不同X线摄影系统对48例临床检查阳性患者的图像病变细节显示情况，从临床病理及影像分析角度，初步分析相位对比乳腺X线摄影系统（PCM）与CR系统在乳腺实体成像质量上的差异。
1资料与方法
1.1一般资料本实验选取从2009年2月至今临床触诊结节（直径＜1.5cm＝阳性48例患者。年龄53～76岁,平均年龄(54.2±15.3)岁。
1.2仪器设备KonicaMinoltaRegiusPureviewM型PCM机，SID=114cm，STD=65cm，无滤线栅：图像读取装置：DryroVstageMODEL读取装置；KonicaDryproMobel793高精度激光打印机，KonicaPCM专用IP板。CR系统为普通模拟高频乳腺专用X线机，配置专用IP板。CR系统与PCM系统的图像读取装置、激光打印机、图像处理系统和打印胶片。
1.3摄影方法患者乳腺在PCM系统或CR系统（随机选择）进行轴位（CC）或侧斜位（MLO）投照，在另一系统行另一体位投照。另外，PCM系统应用70%与CR系统乳腺投照剂量进行乳腺实体投照，其中CR系统应用自动曝光剂量，PCM系统应用70%与CR系统手动规定曝光剂量，对所得到的影像进行解剖及病变细节显示情况评分，分析两个系统对于乳腺实体摄影成像质量的差异。
1.4图像评价由一名非本医院具有25年临床经验的专家盲法读片，首先将所有乳腺图像进行分类：1型：致密型；2型：混合型；3型：脂肪型。然后对有结节或肿物图像进行评价，评价内容包括肿块边缘清晰度、内部结构显示、钙化灶边缘度，划分最佳（3分）、良好（2分）、一般（1分）、不可接受（0分）。最后统计内容所得评分之和作为评价总分并计算单项平均分，应用SPSS11.0统计分析软件进行Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
48例患者经过穿刺病理证实乳腺增生症26例，纤维瘤16例，乳腺癌6例。致密型乳腺10例，混合型30例，脂肪型8例。16例可见钙化，22例可见结节影。48例患者共同摄片96幅(CC位48幅，MLO位48幅)，其中PCM系统48幅，CR系统48幅。对于病变显示PCM系统总分1290分，CR系统1104分；对于结节内部结构显示，PCM系统均分3.4分，高于CR系统均分3.1；结节边缘清晰度，PCM系统均分3.6分，高于CR系统均分3.0；对于可见钙化的病例图像，钙化边缘的清晰度，PCM系统均分3.7分，高于CR系统均分3.1。从以上数据可见，PCM系统在应用70%与CR系统乳腺投照剂量进行乳腺实体投照时，在保证图像品质的前提下，不仅可以减少X线检查辐射剂量，而且PCM系统在结节性病变的边缘清晰度、内部结构显示及钙化边缘清晰度方面明显优于CR系统（P＜0.0001）。
3结论
3.1PCM成像技术特征数字化钼靶乳腺摄影技术是乳腺检查最重要的方法之一，传统CR乳腺X线成像系统基本原理是利用乳腺组织与病变的X线吸收系数差别形成密度对比，但乳腺组织与病变组织间的X线吸收系数差别很小[1]，单纯依靠吸收系数差别成像是远远不够的，尤其在致密型乳腺图像中，较小结节的漏诊可能性很大。PCM成像技术[2]是综合利用X线穿过物体时的振幅变化和相位移动原理，获得边缘增强的影像，主要特征在于加大物片距离，从而充分利用了X线照射物体后产生的相位对比而带来边缘增强影像，将相位技术与传统依靠X线吸收系数成像技术完美结合起来，再利用打印像素尺寸为25微米，从而获得传统技术无法实现的空间分辨率。另外，采用小焦点钼X线球管、无光栅等，充分弥补了因乳腺组织与病变组织间X线吸收系数差别小而形成对比度不足的难题，这样，较小乳腺结节及乳腺癌检查率就会提高。
3.2图像质量
结节或肿块是乳腺疾病中最常见的影像学表现之一，鉴别结节或肿块的良恶性是影像诊断工作中极为重要，也是病人最关心的问题。恶性肿瘤内部结构紊乱、边缘毛刺证、肿物分叶等，这些重要诊断依据在很大程度上依靠影像图像品质，往往较小结节为周围乳腺组织掩饰，尤其是致密型乳腺，所以显示及分析结节或肿块边缘尤为重要。Tanaka等[3]于2005年进行了38例患者临床试验，同侧乳腺分别用传统屏片系统和PCM系统进行同侧乳腺摄影，结果显示，PCM系统对于肿块检出率明显高于普通CR系统。同样，本实验结果显示：所选择临床触诊阳性结节直径＜1.5cm患者，虽然PCM系统与普通CR系统在肿块检查率方面未出现明显差异，但PCM系统在结节边缘清晰度、内部结构显示方面明显优于普通CR系统。
钙化灶的分布区域、单位面积内数量、形态等在判断乳腺良恶性病变鉴别中具有重要意义[4]。恶性钙化分布在肿瘤内部，呈沙粒样，密度高低不均匀，边界模糊，每平方厘米内数量大于等于5个。这些征象在普通CR图像上可能因为钙化灶周围乳腺组织干扰而显示不清晰，尤其是某些密度较低的微小钙化，在临床工作中被误认为乳腺腺体，这样在钙化检出和数量分析上存在难度。本实验证明PCM系统图像中的钙化边缘清晰度明显优于CR系统图像。另外，本组试验中有两名经手术证实为乳腺导管浸润癌患者，患侧乳腺肿块内微小钙化灶在CR图像与周围腺体密度差异不大，经过放大处理及相应窗口技术才检出，但PCM系统图像未经任何后处理，钙化灶已与周围组织有明显对比度，而且在检出数量每平方厘米内点状钙化数量多于CR图像。
乳腺是人体X线敏感组织，检查X线辐射量应该在保证图像品质的前提下尽量减少[5]，对于乳腺疾病定期复查及定期体检患者尤为重要。由于PCM系统采用无光栅、增大物片距离、采用高像素打印系统，在理论上可以减少曝光剂量。本实验做了一些尝试，在参考PCM系统厂家说明书介绍曝光剂量前提下，采用PCM系统低于CR系统30%曝光剂量下进行实体摄影，然后对所得图像进行分析，结果显示，PCM系统在减低曝光剂量的同时，其图像品质高于CR系统图像。
本实验为PCM乳腺摄影系统与CR系统临床应用简单对照分析，由于无法对患者进行两种系统同侧乳腺同体位投照，只能采取两种系统同侧乳腺不同体位投照。另外，病例数量有限，病例选取临床触诊阳性患者，缺乏样本选取随机性，仅有6名患者进行手术病理证实。无法进行详细统计学分析，大部分仅从影像角度进行简单对比。
参考文献
[1]蒋学祥.相位对比乳腺X线摄影系统.中国医学影像技术杂志,2009,25(3):329-330.
[2]曹厚德.基于相位对比成像原理的数字化乳腺摄影技术.中国医学计算机成像杂志,2007,13(5):371-375.
[3]TanakaT,HondaC,MatsuoSetal.Thefirsttrialofphasecontrstimagingfordigitalfull-fieldmammographyusingapractialmolybdenumX-raytube.InvestRadiol,2005,40(7):385-396.
[4]罗葆明，欧冰，冯霞等.乳腺肿块的超声弹性成像、多普勒超声及X线钼靶检查.中国医学影像技术，2006，22（12）：1823-1826.
[5]宛然，郭雪梅，秦乃珊.钼靶乳腺摄影屏片系统与CR系统的比较.中国医学影像技术,2006，22（12）：1911-1914.