论文摘要
前言目前，我国急性心肌梗死（AMI）年发病率为0.2％～0.6％，随着医疗措施的不断完善与提高使AMI患者死亡率下降了25％～30％，但AMI仍然是影响大众健康的严重问题。而如何对幸存患者进行危险程度分层，检测高危人群，预测各种心脏事件的发生及指导治疗方案的制定，则关系到患者的再入院率与存活率。近年来，在研究心血管事件与神经激素的关系中，国外相关研究表明B型钠利尿肽（BNP）水平对AMI后患者左室重塑、左室功能、死亡率及预后的评估价值已越来越被认同，而国内对此则研究甚少。AMI后的短期和远期存活率取决因素中最重要的是左心室功能状态。临床上左室功能不全最常用的诊断方法是超声心动图，但超声心动图检查并不能对AMI患者早期进行评价，尤其是对那些无症状性左室功能不全及舒张功能不全的患者。本实验旨在通过研究AMI患者血清BNP浓度的动态变化，探讨其与AMI患者左室重塑、左室功能之间的关系。为早期评估AMI患者的预后奠定理论及实践基础。材料选择在中国医科大学附属二院就诊的AMI患者60例，所有入选患者均符合WHO急性心肌梗死诊断标准，并排出肝、肾功能不全及慢性阻塞性肺病患者，从发病到就诊时间均在24小时内。行PCI患者均在12小时内行成功PCI术。其中男性患者39例，女性患者21例，前壁心梗34例，下壁心梗26例。方法1、标本采集入选患者在发病后即刻（24小时内）、第48小时、第72小时、第7天分别抽取肘静脉血2毫升，加入注有依地酸二钠（ENTA）抗凝并加入抑肽酶的试管内，分离血浆，-70℃冻存，半年内检测。同时测定肌酸磷酸激酶（CPK），肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及肝功能，肾功能等。2、心脏结构与功能测定在发病后第7-10天内（根据患者具体情况及允许条件）行心脏超声检查，由专人负责，Simpson法测定患者左心室收缩末期容积（ESV）、左心室舒张末期容积（EDV）、左心室射血分数（LVEF）值。3、BNP测定方法ARCHITECTI 2000全自动免疫分析仪测定BNP浓度，试剂盒由ARCHITECTI公司提供。4、CPK及CK-MB浓度用酶耦联速率法测定。5、统计学处理应用SAS-V8进行统计处理，计量资料结果以均数±标准差表示，组间采用单因素方差分析与t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05有统计学意义。分组：按中位数法分组（BNP浓度）。结果1、AMI患者BNP的释放呈单峰曲线，于发病后48-72小时达到峰值，然后逐渐下降，到1周时，仍高于正常水平（50-150pg/ml）。2、AMI时BNP浓度与EDV及ESV呈明显的正相关，与LVEF值呈明显的负相关，而第72小时与1周时的BNP水平与EDV、ESV及LVEF值相关性更密切。3、高BNP组（BNP≥433.68pg/ml）较低BNP组（BNP<433.68pg/ml）在心功能方面，LVEF值明显降低（P<0.01），在左室重塑方面，高BNP组EDV、ESV值也明显高于低BNP组（P<0.01）。结论1、BNP浓度的动态变化情况：BNP的释放皇单峰曲线，于发病后48-72小时达到峰值，然后逐渐下降，到1周时明显降低，但仍高于正常水平。2、AMI患者血中BNP的浓度呈动态变化，并且与EDV及ESV呈明显的正相关，与LVEF值呈明显的负相关，BNP是一个能够早期反映左心室收缩功能及左室重塑的敏感指标之一。