朴欣淑（辽宁省铁岭市中心医院辽宁铁岭112000）
【摘要】目的探讨舒适护理在留置尿管患者中的应用效果。方法对42例泌尿系统手术前后，留置尿管病人导尿前、导尿过程中，留置尿管期间及拔管时，应用舒适护理。结果42例留置尿管病人在导尿过程中积极配合，置管顺利，留置尿管期间诉无特殊不适，拔管时无疼痛，拔管后无尿潴留，尿道粘膜损伤等并发症。结论对留置尿管患者应用舒适护理提高了病人的舒适度，减轻了不良反应，体现了以病人为中心的护理理念。
【关键词】留置尿管；舒适护理；方法
1临床资料
2006年3月—2006年12月在我科住院留置尿管病人42例，其中男34例，女8例，年龄42—84岁，平均年龄70岁，均神志清楚，配合治疗。其中BPH伴尿潴留12例，膀胱肿物12例，肾及输尿管结石10例，外尿道肿物6例，留置尿管3—25天，平均11天。
2舒适护理方法
2.1操作前舒适护理
2.1.1心理舒适的护理导尿前，先了解病人的病史、病情，仔细聆听病人或家属的顾虑，耐心解释导尿的目的和必要性，简单解释导尿的方法，做好病人或家属的心理安慰工作，以便取得合作，建立良好的护患信任关系，使病人体会到心理上最大舒适。
2.1.2环境舒适的护理建立舒适的病区环境，保持病区安静，病室温度20—25℃，湿度50—60%，经常通风换气，保持空气新鲜，光线适宜，床单位整洁，备好屏风，注意保护病人隐私。
2.1.3选择合适的导尿管根据导尿的目的、性别、年龄及尿液外观综合考虑。如尿液澄清，可选择较小口径的导尿管；反之，则选择口径较粗的导尿管，宜选用F16—F20的气囊硅胶导尿管。因为硅胶质地的导尿管组织相容性大，引起尿道炎的发生率低【1】，而且头端较硬，便于顺利插入。
2.2操作中的舒适护理
2.2.1操作中，通过与病人交谈，分散注意力，必要时给予鼓励，减轻其紧张情绪。护士熟练掌握导尿的技术规程，严格无菌操作，嘱病人深呼吸，动作轻柔，尽量缩短操作时间。
2.2.2疼痛的舒适护理（1）女病人导尿时疼痛的舒适护理女性会阴部皱折较多，皮肤脆弱，老年女病人，可有尿道口位置畸形，导尿易引起消毒液对黏膜的刺激或机械刺激而感觉疼痛。消毒后可行局麻，在距外阴15—20cm对准外阴用10%盐酸丁卡因手动喷洒，然后按导尿术常规导尿【2】.8例女病人导尿过程中，未诉疼痛均顺利。（2）男性病人导尿时疼痛的舒适护理。男性由于生理特点，存在2个弯曲和3个狭窄，导尿时易产生疼痛，插管困难，甚至尿道损伤等情况。34例男性病人中对数有不同程度的前列腺增生。导尿时常规消毒外阴及尿道口后，用消毒石蜡油棉球润滑气囊尿管前端，将利多卡因（50mg/支）沿尿道口注入尿道，用消毒石蜡油棉球润滑尿道口，并将阴茎提起与腹部呈45°后再插管，见尿后继续将尿道插入3—5cm，气囊内注入15—20ml生理盐水，退尿管至气囊位于膀胱颈部，34例病人导尿过程中，未诉疼痛不适均顺利。
2.3留置尿管期间的舒适护理
2.3.1预防尿路感染密切观察尿液的颜色、量、性质，妥善固定。保持尿管通畅，防止尿管折叠、扭曲、受压。嘱病人饮水在1500—2500ml，达到内冲洗膀胱的作用，0.02%呋喃西林500ml或0.9%NS500ml庆大霉素12万U膀胱冲洗每日1—2次，引流袋每日更换一次，保持会阴清洁，尿道口每日消毒2次，病人更换体位或下床活动时，指导病人及家属引流袋务必低于会阴部，以防止逆行感染。
2.3.2漏尿的护理42例病人均采用气囊导尿管。其中4例病人由漏尿现象。分析原因：1例为气囊内所注液体量过少，导致尿液均沿导尿管向外流。给予护理措施为：气囊内再次注入少量液体后漏尿消失；3例为导尿管堵塞引起漏尿。给予护理措施为：除每天用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱外，每周用5%NB100—200ml冲洗膀胱2—3次，并遵医嘱口服碳酸氢钠片碱化尿液，其中2例用此措施后漏尿得到控制。1例用此措施无效后，更换较粗的导尿管后漏尿消失。
2.3.3膀胱功能的恢复长期留置尿管的病人，拔管后易产生尿储留、尿失禁等异常情况，有的要进行再次导尿才能解除尿潴留等问题。因此，留置尿管的病人，在留置尿管期间，必须行膀胱功能锻炼。42例留置尿管病人，除持续膀胱冲洗病人之外，置管期间无排尿感者引流袋每2h开放一次，有排尿感者根据病人的需要调整关闭和开放时间。
2.4拔管的舒适护理
（1）心理舒适：拔管前，先给病人做好解释工作，让病人有思想准备，保持轻松心态，取得配合。
（2）生理舒适：当病人膀胱适度充盈，并且有尿意时，可选择拔出尿管。拔管时嘱病人放松或给予温热毛巾热敷腹部，以解除尿道平滑肌痉挛。护士动作轻柔，先拔除气囊内注入的生理盐水后，轻轻转动尿管，再缓缓拔除。防止拔尿管时，尿管和尿道粘膜粘连而造成损伤。
文章编号：1672—5085（2008）05—0088-02
中图分类号：R473.72文献标识码：B【临床护理】