黑龙江省龙江县第一人民医院161100
【摘要】目的研究并探讨侧卧位微创经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的应用价值。方法此次研究的对象是选取2014年6月～2015年6月收治的40例肾结石患者，将其临床资料进行回顾性分析，均行侧卧位微创经皮肾镜碎石术，分析其治疗效果。结果40例肾结石患者手术时间55～180min，平均手术时间（87.6±4.5）min；术后住院时间为6～16d，平均术后住院时间（9.5±1.5）d。14例肾鹿角形结石患者中，二期手术1例；26例单发肾结石患者，术中发现1例有肾积脓，造瘘管常规留置，采取二期手术。本组40例患者中，38例一次性碎石排净，一次性碎石排净率为95.00%。结论对肾结石患者采取侧卧位微创经皮肾镜碎石术，安全有效，可促进碎石排出，具有临床应用价值。
【关键词】肾结石；侧卧位；微创经皮肾镜碎石术；疗效
[Abstract]ObjectiveTostudyandexplorethelateralpositionofminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyintreatmentofrenalcalculiinapplication.MethodsthestudyobjectisselectedinJune2014to2015Junewere40casesofpatientswithkidneystones，theclinicaldatawereretrospectiveanalysis，underwentlateralminimallybypercutaneousnephrolithotomy，andtoanalyzeitstherapeuticeffect.Results40casesofkidneystonesinpatientswithoperationtime55~180min，averageoperationtime（87.6+4.5）min；postoperativehospitalstaywas6~16D，averagepostoperativehospitalstay（9.5+1.5）d.14casesofrenalstaghorncalculipatients，thesecondstagesurgeryin1case；26casesofsolitaryrenalstonepatients，intraoperativefound1casespyonephrosisandfistularoutineindwelling，takethesecondphaseoftheoperation.Inthisgroupof40cases，38casesofone-timegravelrow，aone-timegravelnetrateof95%.Conclusionforpatientswithkidneystonestakelateralminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomylithotripsyissafe，effective，andcanpromotethegraveldischargeandhasthevalueofclinicalapplication.
[Keywords]lateralposition；renalcalculi；minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy；curativeeffect
目前，微创经皮肾镜碎石术是治疗输尿管上段结石、肾结石较为有效的手段[1，2]。传统微创经皮肾镜碎石术大部分取俯卧位，患者体位不适，同时俯卧位影响麻醉观察，尤其是肥胖或者是老年患者，易出现呼吸困难症状，增加碎石排出难度。本文主要分析侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年6月～2015年6月收治的40例肾结石患者。通过腹平片（KUB）检测，肾结石最大直径为2.4～6.5cm。合并：肾积水34例，肾功能不全4例，糖尿病1例，高血压7例。其中女18例，男22例，年龄23～67岁，平均年龄（39.45±9.32）岁；肾鹿角形结石14例，单发肾结石26例；双侧结石12例，单侧结石28例。
1.2方法本组均行侧卧位微创经皮肾镜碎石术，连续硬膜外麻醉，肾结石不明显者取截石位，通过输尿管镜引导，于患侧输尿管插入斑马导丝，退出输尿管镜，沿导丝将F6输尿管插入，然后固定，将导丝退出。取健侧卧位，头低脚低位，抬高腰桥。通过B超穿刺探头检查，于第11肋间或者12肋下，与腋后线交界做穿刺点，通过B超引导，使用18G穿刺针穿刺结石肾盂肾盏或积水。患者无明显肾积水，通过F6导管，注入适量的生理盐水，使得肾盂扩张，直到拔除针芯后尿液流出证明成功穿刺。置入斑马导丝，退出穿刺针鞘，利用筋膜扩张器，沿导丝经F8扩张至F18，然后将F18鞘置入，并经其中将F9置入，通过F8输尿管肾镜观察，确定患者结石分布状况，采取气压弹道碎石。对肾鹿角形结石同时建立两个通道采取碎石、冲洗、钳夹；输尿管留置患者，退出输尿管至输尿管中上段，通过输尿管注入生理盐水，使得输尿管上端碎石至肾盂，拔除输尿管，双J管常规留置。将各通道结石清除以后，F16肾造瘘管留置。术后3～5d，复查KUB，患者结石如果取净，术后7d，拔除肾造瘘管；需采取二期手术者，术后间隔7d进行，直到取净结石；碎石残留>5mm患者，术后采取体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，治疗4～8周后，拔除双J管。
2结果
手术时间55～180min，平均手术时间（87.6±4.5）min；术后住院时间为6～16d，平均术后住院时间（9.5±1.5）d。14例肾鹿角形结石患者均采取双通道取石，其中二期手术1例；26例单发肾结石患者，术中发现1例有肾积脓，造瘘管常规留置，采取二期手术。本组40例患者中，38例一次性碎石排净，一次性碎石排净率为95.00%。
3讨论
临床上，对于输尿管结石、肾结石患者，微创经皮肾镜碎石术是较为有效治疗手段，传统治疗通常取患者俯卧位，这主要是为了方便结石定位、C臂X线机穿刺，但俯卧位体位摆放难度大，一般需采取全身麻醉，方便对患者呼吸的监测。除此之外，俯卧位会压迫患者面部，特别是眼球受压[3]。最近几年以来，随着B超技术水平的进步，B超在临床结石穿刺定位中得到普遍应用，取患者侧卧位，能确保手术顺利进行。侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石，效果显著，这主要是因为：①侧卧位方便对患者呼吸进行观察，无需采取全身麻醉；②术中，一旦患者发生大出血，需转开放手术时，无需体位变换，为患者手术争取时间；③侧卧位穿刺点与后方接近，碎石通道水平角比较小，碎石容易被冲出；④取患者侧卧位，能将结石部位抬高，受到重力作用、碎石时振动与冲击作用，会使得肾盏内结石至肾盂，能有效取净结石；⑤在肾脏开放手术中，侧卧位应用较为普遍，泌尿外科医生对其较为了解，通过头低脚低位、腰桥张力能使肾脏与皮肤靠近，使得腰部皮肤紧绷，有利于腰部术野扩展，便于穿刺点准确选取。同时侧卧位能使腹膜前移，有效避免或减少对腹膜所造成的损伤；⑥侧卧位摆放容易，不会压迫患者胸腹部或者是面部，患者具有较好的耐受性，能避免长时间俯卧位对心肺造成压迫，适用于心肺疾病患者，加强患者舒适感，使其积极配合手术，有效取石。本文研究结果显示，平均手术时间（87.6±4.5）min，平均术后住院时间（9.5±1.5）d。14例肾鹿角形结石患者中，二期手术1例；26例单发肾结石患者，术中发现1例有肾积脓，造瘘管常规留置，采取二期手术。本组40例患者中，38例一次性碎石排净，一次性碎石排净率为95.00%。这说明侧卧位微创经皮肾镜碎石术一次性碎石排净率高，治疗效果显著，与黄春华[4]研究结果一致。
综上所述，对肾结石患者采取侧卧位微创经皮肾镜碎石术，安全有效，患者耐受性较好，可促进碎石排出，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]侯国军，吴文元，董秀哲，等.微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效观察.中国医药指南，2013，32（34）：111-113.
[2]周华.探讨经皮肾镜微创碎石与开放取石治疗肾结石临床对比研究.中国卫生标准管理，2015，8（5）：189-192.
[3]袁晓光，冯丽，刘建军，等.微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石患者的临床疗效.中国药物经济学，2015，9（10）：123-125.
[4]黄春华.侧卧位微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的临床应用.中医临床研究，2012，20（21）：180-182.