敖杰（竹溪县中医院湖北竹溪442300）
【摘要】目的：探讨应用甘舒霖笔治疗糖尿病的效果及优点。方法：通过收集90例糖尿病患者使用甘舒霖笔的疗效来评估。结论：甘舒霖笔操作简单，携带方便，便于患者自我注射，能够使糖尿病患者巩固治疗。
【关键词】应用甘舒霖笔治疗糖尿病
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0273-02
甘舒霖笔是全球唯一一支有中国糖尿病患者参与研发的胰岛素注射笔。与其配套使用的是甘舒霖笔芯30R、50R，30R即30%的短效胰岛素和70%的中效胰岛素预混液，50R即50%的短效胰岛素和50%的中效胰岛素预混液。具有使用方便、经济适用、安全卫生、便于患者自我注射的优点。现将我院内科2011年1月~2011年6月90例糖尿病患者，使用甘舒霖笔注射胰岛素的护理体会介绍如下。
1.临床资料
90例患者中，男63例，女27例，年龄18-72岁，平均年龄49岁。1型糖尿病12例，2型糖尿病78例，从控制血糖到稳定血糖水平，效果均满意。
2.操作使用方法
2.1甘舒霖笔安装法
第一步：打开笔的包装，分开笔帽、笔芯架、外壳，将已经检查好的甘舒霖笔芯装入笔架内（金属端朝前），注意不要污染头端的橡胶垫，将装好的笔架安装在笔壳上，如果是更换笔芯，同法装好笔芯，用笔架推回螺杆再安装在笔壳上。第二步：打开一次性针头，正中对准笔芯的橡胶垫上插入拧紧，将笔竖直朝上，轻拍两下，调节旋钮1-2个单位按下按钮排出空气，如无液体流出，同法再调1-2单位，直到有液体流出。
2.2正确的注射法
2.2.1握紧已装好笔芯和针头的甘舒霖笔，顺左右或上下方向来回颠倒10次以上，目的是将预混液充分混匀。
2.2.2遵医嘱调节剂量。将调节旋钮按顺时针方向调至预定的剂量，视窗处可清楚显示剂量单位。
2.2.3酒精消毒脐周皮肤待干，拔出内针帽，左手大拇指和食指分开固定皮肤，右手持笔垂直进针，按下按钮并停留15秒以上，拔出针头。勿按揉针眼处，以免胰岛素外渗。如果特别瘦弱的患者，需捏起皮肤，针头与皮肤成45度进针。
2.3甘舒霖笔的保存法
甘舒霖笔使用后应卸下针头放在室温25℃下保存，未使用的笔芯应储存在2℃-8℃冰箱内。因为胰岛素是一种小分子蛋白质，温度过低或过高都会使降糖作用破坏，当温度超过30℃，胰岛素就会失效，尤其在强烈的阳光下照射或温度达55℃以上，药物作用迅速失效。如果没有冰箱，应放在阴暗、凉爽、避光处保存。切勿将甘舒霖笔放在不通风的轿车内或电视机上面。
3.护理
3.1饮食护理
3.1.1首先向患者说明糖尿病的饮食治疗是一个长期过程，是终身性的，要养成正确、有规律的饮食习惯，不偏、不挑食，做到定时、定量、定餐次。
3.1.2进餐量的多少，不能一概而定，根据平时的饮食量缩减到7成为度，要保证每日的优质蛋白的摄入，例如：牛奶、鸡蛋、瘦肉，各种肉食总量每天不超过3两。忌含糖量高的饮食。
3.1.3饮食原则是：多吃粗粮少吃精，多吃干少吃稀饭，多吃米少吃面，多吃绿叶蔬菜少吃含糖高的水果，待血糖稳定后可吃少量含糖低的水果，如：李子、梨子、柚子。
3.2用药的护理
3.2.1初次使用胰岛素者，需先询问有无过敏史，并详细交代用药后可能出现的不良反应及处理方法，如胰岛素过敏、低血糖反应等。告知患者，如出现任何不适请及时报告医护人员，指导其随身携带糖果、饼干以及联系卡等。
3.2.2遵医嘱，首次注射从小剂量开始，根据检测血糖结果，调整用药剂量，血糖控制稳定即为定量。由于每个人对胰岛素的敏感程度不同，故每个患者不能一概而论，同时应结合饮食结构、运动量来调节。提倡精细降糖，稳步降糖，勿急于求成。
3.2.3选择皮肤弹性好的部位，如脐周、上臂三角肌、大腿外侧、臀部等，一般多在脐周注射，因脐周操作方便且吸收好。注射部位要轮流交替,两周内同一部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次注射部位间隔1cm左右。
3.2.4甘舒霖是短效和中效合剂，注射前一定要先颠倒笔芯混匀药液，以免只注射短效没有长效达不到预期效果，一般在早餐、晚餐前半小时注射，中餐进食不注射。临床护理中，向患者讲解药物的性质及用法，指导患者出院后坚持规律用药，定期复查血糖。
3.2.5已经有并发症的患者，除注射甘舒霖降糖外，还应配合降压、调脂、抗凝综合治疗。
3.3运动
运动在治疗糖尿病中是不可缺少的一项，正确的体育运动有助于降低血糖、稳定血糖，也有助于防止各类并发症的产生。运动遵循个体化原则，年轻无并发症者，快速跑步、登山、骑车等都可以，对于年老体弱且伴有并发症者，适宜慢跑、散步、跳舞、打太极等，达到微汗无心慌为度。
3.4情志
糖尿病患者常常感到焦虑、恐惧，应多于患者“拉家常”，分散注意力，用通俗易懂的语言讲解糖尿病的相关知识，列举生活周围的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。
4.体会
4.1甘舒霖笔的设计特别符合中国人手部大小和使用习惯；注射只需要按动注射按钮即可由助力系统完成匀速的推注过程，注射5个单位与注射50个单位力度一样；剂量可以双向调节，沿顺时针方向可随意调节至使用剂量，如果剂量超量，顺逆时针方向返回即可；剂量调节及注射过程中，拥有独特的听觉及触觉提示，每调节一个单位，笔就会发出声音且明显感觉到阻力变化，尤其适合失明患者的使用；视窗处有醒目的白色标识，字符达到4mm，读数清晰等，作为护理人员必须熟悉甘舒霖笔的结构、功能、特点，并熟练掌握操作方法以及故障的处理，才能指导患者和家属正确使用。
4.2选用甘舒霖笔注射，相对口服降糖药对肝肾功能损害较小，无胃肠道反应，可减轻和延缓并发症的发生。应选择与笔配套的笔芯和针头，安装时检查笔芯的内包装是否完整，是否过期，有无破损。使用一次性针头，避免多次使用引起注射部位感染，针梗的折断。每只笔仅供一个人使用，防止交叉感染。出院的患者应指导定期复查血糖，每隔一至二周复查一次，血糖稳定后最长不超过四周。
4.3甘舒霖笔芯相比丹麦生产的诺和灵笔芯每只便宜15-20元，降糖效果等同，对于慢性病患者无疑是最佳选择。
4.4甘舒霖笔设计人性化，操作简单，携带方便，注射剂量精准，患者易接受，出院后能坚持治疗。
参考文献
[1]孙美红、栾诗璇、张俊蕾.胰岛素注射研究进展[J].中国实用护理杂志2004，20（11）:73—74.
[2]张晓玲、李前进.甘舒霖30R与诺和灵30R治疗糖尿病成本—效果分析.《陕西医学杂志》CAS2011年第40卷第11期1562-1563页.