刘晶谢玲莉江晓丽
长沙市卫生职业学院410100
【摘要】目的：对甲泼尼龙联合孟鲁斯特治疗复发性过敏性紫癜的效果进行探讨。方法：选择我院2017年1月至2017年12月收治的复发性过敏性紫癜患儿80例，按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。常规组应用氢化可的松治疗，实验组应用甲泼尼龙联合孟鲁斯特治疗，统计并对比两组血清中细胞因子含量、外周血免疫指标。结果：治疗后8周实验组外周血中Th1、T-bet显著高于常规组（P<0.05），外周血中Th2、GATA-3显著低于常规组（P<0.05）。实验组血清中NF-κB、OPN、IL-33、MK显著低于常规组（P<0.05）。结论：在复发性过敏性紫癜治疗中应用甲泼尼龙联合孟鲁斯特效果显著，能够有效抑制细胞因子分泌，提升免疫调节功能，具有较高推广价值。
【关键词】甲泼尼龙；孟鲁斯特；复发性过敏性紫癜；细胞因子；免疫功能
[Abstract]objective：toexploretheeffectofthetreatmentofrecurrentallergicpurpurawithmethylprednisolone.Methods：80childrenwithrecurrentallergicpurpurareceivedfromourhospitalfromJanuary2017toDecember2017wereselected，and40caseswerepidedintoexperimentalgroupandroutinegroupaccordingtotherandomnumbertablemethod.Theconventionalgroupwastreatedwithhydrocortisone，andtheexperimentalgroupwastreatedwithmethylprednisolone，andthelevelsofcytokinesandperipheralbloodwerecomparedinthetwogroups.Results：Th1andt-betinperipheralbloodoftheexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanthatinthenormalgroup（P<0.05）.Inperipheralblood，Th2andGATA-3weresignificantlylowerthanthoseintheconventionalgroup（P<0.05）.Intheserumoftheexperimentalgroup，NF-B，OPN，il-33andMKweresignificantlylowerthanthoseintheconventionalgroup（P<0.05）.Conclusion：theapplicationinthetreatmentofrecurrentallergicpurpuramethylprednisolonejointmengrusteffectsignificantly，caneffectivelyinhibitthesecretionofcytokines，improveimmuneregulatingfunction，withhighpromotionvalue.
[Keywords]methylprednisolone；Munster；Recurrentallergicpurpura；Cytokines；Theimmunefunction
过敏性紫癜（HSP）为临床常见自身免疫性疾病，以全身小血管炎为基本病例特征，以非血小板减少的皮肤紫癜为主要临床表现，通常合并腹痛、关节肿痛、蛋白尿等症状。造成HSP病程中小血管损害的关键环节之一便是细胞因子分泌异常、CD4+T细胞免疫亚群失衡及免疫应答紊乱，因此临床中主要通过纠正免疫应答进行HSP治疗。糖皮质激素可调节机体免疫，临床中常见糖皮质激素制剂有氢化可的松、甲泼尼龙等，但后者的抗炎活性，与糖皮质激素受体亲和力更强，因此治疗HSP治疗价值更高。相关研究[1]认为，在过敏性紫癜治疗中应用甲泼尼龙联合孟鲁斯特效果显著，基于此本研究选择我院收治的复发性过敏性紫癜患者80例，对其中40例患者应用甲泼尼龙联合孟鲁斯特治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月至2017年12月收治的80例复发性过敏性紫癜患儿作为观察对象。纳入标准：符合过敏性紫癜临床诊断标准；无其他血液系统疾病、血小板减少性紫癜、其他自身免疫性疾病；知情并同意参与研究[2]。按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。实验组包括女19例、男21例；年龄范围6~16岁，平均（10.4±2.2）岁。常规组包括女20例、男20例；年龄范围7~16岁，平均（10.7±2.3）岁。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
入院后针对两组开展抗组胺、抗感染、钙剂、维生素C等支持治疗。实验组在此基础上应用甲泼尼龙联合孟鲁斯特治疗，在100ml0.9%氯化钠溶液中加入1~2mg/kg甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，每天2次；同时给予5mg孟鲁司特钠咀嚼片咀嚼，每天晚1次。常规组在基础支持治疗上应用氢化可的松治疗，在100ml0.9%氯化钠溶液中加入5~10mg/kg琥珀酸氢化可的松注射液静脉滴注，每天2次。两组激素连续应用5天后转为口服，并减小剂量。
1.3外周血指标检测方法
治疗前、治疗后8周，抽取2ml静脉血并应用EDTA抗凝，进行CD3、CD3、IL-4、IFN-γ孵育后开展Th1、Th2测定。抽取2ml静脉血抽提RNA，然后通过荧光定量PCR试剂盒进行T-bet、GATA-3表达量测定。
1.4血清指标检测方法
治疗前、治疗后8周，抽取6ml外周血，分离血清后依据酶联免疫试剂盒测定其中NF-κB、OPN、IL-33、MK含量。
1.5统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1外周血Th1/Th2免疫应答
治疗前两组Th1、Th2细胞含量及T-bet、GATA-3表达量对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后8周实验组外周血中Th1、T-bet显著高于常规组（P<0.05），外周血中Th2、GATA-3显著低于常规组（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后血清中细胞因子含量对比
治疗前两组血清中NF-κB、OPN、IL-33、MK含量对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后8周实验组血清中NF-κB、OPN、IL-33、MK显著低于常规组（P<0.05）。见表2。
3讨论
HSP为临床常见疾病，主要是细胞因子分泌紊乱、自身抗体生成增加、体内免疫应答紊乱造成的，患者会因此而出现小血管损害、关节肿痛、皮肤紫癜等。当前临床中主要应用氢化可的松、甲泼尼龙等药物进行治疗，这些药物可对糖皮质激素受体发生作用，进而实现抑制炎症反应和免疫应
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答的功效。与氢化可的松相比，甲泼尼龙具有更高的糖皮质激素受体亲和力和更强的抑炎活性。近年来孟鲁斯特治疗自身免疫性疾病的作用开始受到广泛关注，其可抑制炎症介质释放，减少自身组织因免疫紊乱而受到的免疫及炎症性损害。
相关研究认为，在复发性HSP治疗中甲泼尼龙联合孟鲁斯特可有效纠正免疫球蛋白紊乱，缩短症状持续时间，但是并没有明确细胞因子分泌变化和CD4+T细胞免疫应答变化。Th1和Th2为CD4+T细胞亚群，Th1/Th2免疫应答的平衡具有调控体液免疫应答和细胞应答的作用。CD4+T细胞分化为Th1和Th2亚群过程中，较为重要的转录因子中包含T-bet和GATA-3，其对Th1、Th2分化成熟形成介导。当Th1/Th2平衡偏移向Th2时，会过度增强体液免疫、增加自身抗体生成，患者会发生小血管炎症。NF-κB在生理条件下对因子IγB结合形成抑制，一旦出现免疫应答紊乱，NF-κB、IγB成为激活的游离状态，并将多种细胞因子的转录启动[3]。NF-κB调控的重要细胞因子之一是OPN，其能够介导炎症反应的级联激活；IL-33为多功能细胞因子，在炎症反应激活中发挥重要作用；MK能够对Treg分化成熟形成阻碍，并促进Th17/Treg偏移向Th17[4]。
本研究中，治疗后8周实验组外周血中Th1、T-bet显著高于常规组（P<0.05），外周血中Th2、GATA-3显著低于常规组（P<0.05）。实验组血清中NF-κB、OPN、IL-33、MK显著低于常规组（P<0.05）。可见，针对复发性过敏性紫癜患儿应用甲泼尼龙联合孟鲁斯特治疗效果显著，能够有效抑制细胞因子分泌，提升免疫调节功能。
参考文献：
[1]于生友，于力，王丽娜.甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的临床疗效[J].实用儿科临床杂志，2015，26（9）：696-698.
[2]周文，杨凤.甲泼尼龙与氢化可的松治疗腹型过敏性紫癜疗效比较[J].儿科药学杂志，2016，17（1）：41-42.
[3]姚红霞，肖玉莲.不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的疗效对比[J].现代中西医结合杂志，2013，22（32）：3591-3592.
[4]裴群，蔡洁，袁丽萍.甲泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜及对IL-8、TNF-α的影响[J].安徽医科大学学报，2015，46（3）：294-296.