电针促进腰麻后膀胱功能恢复疗效观察

论文摘要

研究背景：蛛网膜下腔阻滞系把局麻药注入蛛网膜下腔,使脊神经根、背根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞,简称脊麻。此种方法适用于大部分下腹部和下肢的手术,均可以取得满意的麻醉效果。当把局麻药注入蛛网膜下腔后,有确切的证据可以表明药物会阻断膀胱的排尿反射,阻断病人下肢及盆底的温、痛、触、肌肉运动、压力及本体感觉,也就势必会造成尿潴留。蛛网下腔阻滞后,尿潴留基于解剖学基础及生理学改变则属于动力性梗阻而导致的排尿困难。况且病人麻醉后正常排尿反射消失,因此发生率较高。膀胱的过度充盈可以合并血液动力学变化,由于腹膜的刺激,可引起血压升高及心率增快,严重者可导致膀胱破裂。目前,临床麻醉工作中普遍采用的预防和治疗腰麻后尿潴留的方法是术前常规插导尿管,根据Haley等报道,非导尿患者尿道感染率为3.1%,单次导尿感染率为1%-5%,而保留导尿者感染率为9.9%；且感染率随导尿管保留时间延长而呈增加。本课题认为针刺麻醉用于预防及减少腰麻所致尿潴留是一种较好的方法。尿潴留属祖国医学“癃闭”范畴.根据中医学理论,癃闭一证,病位多在膀胱,多因膀胱经气受损,气机不畅,下焦决渎无力,导致尿潴留。通过针刺,可以振奋膀胱经气,使下焦气机通畅,水道通调。针刺水道、归来穴,实因其为疏通膀胱、针刺关元、中极等穴,能温补下焦元气,鼓舞膀胱气化功能,达到启闭通尿的作用。针刺用于治疗尿潴留前人已经做了大量的研究,经历了多年的临床实践,证明其疗效确切。且具有简便、经济、安全、无扰乱生理功能等特点,可以调整机体生理功能。而电针用于预防及减少腰麻所致尿潴留,可以避免在一些损伤小失血少的手术中,插尿管给病人带来的弊端。减少了泌尿系感染的发生,降低了术后抗生素的使用率,消除了病人因导尿而带来的恐惧心理。提高了手术质量,符合现代麻醉学的发展潮流。研究目的：观察电针干预促进腰麻后膀胱功能恢复的疗效和安全性。研究方法：病例选择：选择符合纳入标准的择期手术病人共61例,针刺麻醉组31例,对照组30例。电针方法：治疗组待病人麻醉平面消退到胸10水平时开始取针刺关元、归来、中极等穴位.取主穴：双侧归来穴,配穴：关元、中极。患者仰卧位,局部常规消毒。归来穴取穴,腹股沟中央上1寸,耻骨缘上1寸,旁开2寸,4寸毫针,直刺或向内下刺进针1.5寸,中极穴取穴,下腹部耻骨弓上方膀胱部白线中,脐下4寸,针尖呈45。角向下斜刺,进针1寸,关元穴取穴,腹下部正中线上,中极上1寸,脐下3寸,直刺或向下刺1.5寸,关元、中极及双侧归来穴分别接上韩氏电针仪,频率2HZ,连续波,电流强度2MA起,留针30min。对照方法：待病人麻醉平面消退到胸10水平时开始记时,但不给予针刺干预,观察平面消退到胸10水平时距离自主排尿时间。观察指标：病人术中使用腰麻药物的时间和剂量；麻醉后各时间点记录患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均压（MBP）和心率（HR）；术前及术后记录患者排尿情况、排尿时间、尿量等；其它：排尿通畅情况、下腹坠涨、排尿不尽感、舒适度及可接受度等。研究结果：统计结果显示,在整个研究过程中,均选用实施下肢手术,且给予蛛网膜下腔麻醉的病人作为研究对象。观察白腰麻平面消退到胸10至病人自主排尿的时间及腰麻后20分钟至病人自主排尿的时间,统计结果显示电针组在麻醉平面消退达胸10时给予电针刺激关元、中极、双侧归来穴。对照组不给予任何干预措施。两组间麻醉平面消退到胸10至排尿时间的比较P=0.000<0.05,两组间腰麻后20分至排尿时间的比较P=0.002<0.05。组间比较有显著性差异。例数胸10至排尿时间腰麻后20分至排尿时间电针组31 227.58±77.92 356.29±96.99对照组30 312.50±90.85 428.33±71.37以上数据说明：从两组间距离自主排尿时间来看,电针刺激关元、中极、双侧归来穴,无论是从麻醉平面胸10开始计时,还是从腰麻后20分钟算起,均有明显的缩短病人自主排尿时间的作用。从而极大的降低了尿潴留的发生,为避免术中插尿管后留置尿管给病人带来不适及感染提供了可能。因此电针预防及降低腰麻术后尿潴留的方法疗效确切。在蛛网膜下腔麻醉下实施下肢或下腹部手术的病人,因为腰麻药直接注入蛛网膜下腔。短时间内造成广泛的交感神经阻滞,循环代偿时间短,病人循环容量会相对不足。因此腰麻后晶体胶体配比输液,是预防容量不足的重要措施。从腰麻后平面消退达胸10时刻的输液量及术后排尿时刻的输液量统计分析看,两组间比较统计结果显示,输液量在麻醉平面消退到胸10时比较P=0.446>0.05,排尿时输液量比较P=0.563>0.05。无统计学差异。观察记录病人术后自主排尿时的尿量,将电针组及对照组尿量在大于等于400毫升者与小于400毫升者分别计数,进行两组间比较后,统计结果显示,两组间腰麻后排尿时尿量比较经完全随机t检验P=0.569>0.05无统计学差异。两组间腰麻后排尿时尿量按400毫升为限,经卡方检验比较P=0.002<0.05有统计学差异。例数胸10时排尿时尿量尿量>400尿量<400电针组31 1161.29±207.65 1630.65±269.47 339.03±108.49 5 26对照组30 1126.67±136.29 1673.33±302.78 360.67±179.38 16 14以上数据说明：无论是电针观察组还是空白对照组,输液量的多少与麻醉方法的实施相关,腰麻是输液的指症,与电针与否无关。因此输液量两组间比较无差异。从尿量来看针刺相关穴位能够缩短膀胱排尿反射恢复的时间和敏感度,在生理尿量的情况下及时建立排尿反射,极大的避免了尿潴留对膀胱功能的损害。研究结论：电针可有效促进腰麻后患者膀胱功能恢复,无不良反应,可临床推广应用。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 上篇 文献综述
• 综述一 术后尿潴留中西医诊疗进展
• 1、病因
• 2、国内外处理现状
• 3、针灸治疗进展
• 4. 总结
• 5. 展望
• 参考文献
• 下篇 临床研究
• 前言
• 电针促进腰麻后膀胱功能恢复疗效观察
• 1 材料与方法
• 1.1 一般资料
• 1.2 入选标准
• 1.3 麻醉方法
• 1.4 电针方法
• 1.5 对照方法
• 1.6 意外情况处理方案
• 1.7 观察指标
• 1.8 疗效标准
• 1.9 统计学处理
• 2 结果
• 2.1 一般情况分析
• 2.2 临床结果分析
• 3 讨论
• 3.1 机制探讨
• 3.2 临床结果讨论
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历
• 附图
• 附录