桓台县人民医院山东桓台256400
摘要：目的：探究分析托伐普坦与托拉塞米治疗慢性心衰急性发作的临床效果观察。方法：择取2017.8~2018.7某院收治的慢性心衰急性发作者68例，随机分为A组（托伐普坦与托拉塞米联合使用）与B组（单纯使用托伐普坦治疗），每组患者34例，对比分析组间治疗后7d的24h尿量，对比组间治疗后BNP及疗效。结果：经过治疗后，A组治疗总有效为97.06%，B组为73.53%，经比较，A组更高（P<0.05）。另A组治疗后7d的24h尿量为（1521.41±324.64）ml，B组为（1218.41±307.32）ml，经比较，A组多，且差异显著（P<0.05），A组治疗后BNP为（4305±125.14）pg/ml，B组为（6512±132.28）pg/ml，经比较，A组更优（P<0.05）。结论：托伐普坦与托拉塞米治疗慢性心衰急性发作的临床效果理想，能有效改善患者的症状及体征，心功能改善理想，且有效控制内源性BNP，并促进患者排尿，效果显著，值得临床推广实践。
关键词：托伐普坦；托拉塞米；慢性心衰急性发作；临床效果
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017.8~2018.7某院收治的慢性心衰急性发作者68例，所有患者均符合慢性心衰急性发展的临床诊断标准，患者愿意配合实验调查，签署知情书。排除对象：不愿意配合实验调查、存在严重感染及其他并发症、存在药物过敏史、严重精神疾病者。随机分为A组（托伐普坦与托拉塞米联合使用）与B组（单纯使用托伐普坦治疗），每组患者34例。其中A组男女1:1，均为17例，年龄51~79岁，平均（64.89±4.94）岁，B组患者，男18例，女16例，年龄52~79岁，平均（65.09±5.31）岁，经比较分析，发现组间一般资料没有显著差异（P<0.05），可以进一步比较分析，且本次研究经过伦理组审核批准。
1.2方法
A组与B组患者在入院后，均给予有效的抗心衰治疗，包括：血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮受体阻滞剂等。再此基础上，给予患者药物治疗。其中A组给予患者托伐普坦与托拉塞米治疗，给予患者口服托伐普坦，7.5mg，3次/d，再给予患者托拉塞米，具体的使用方式为静脉滴注，20~80mfg，2次/d。B组则单纯的给予患者口服托伐普坦，7.5mg，3次/d。记录期间患者的多项指标。
1.3观察指标
对比分析组间治疗后7d的24h尿量，对比组间治疗后BNP及疗效。其中：显效为心功能改善，呼吸正常、心率正常、尿量增多，且＞2000ml，有效：症状缓解，水肿减轻的；无效：无改善，甚至加重。显效及有效的合计为总有效率。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过治疗后，A组治疗总有效为97.06%，B组为73.53%，经比较，A组更高（P<0.05，χ2=5.061）。另A组治疗后7d的24h尿量为（1521.41±324.64）ml，B组为（1218.41±307.32）ml，经比较，A组多，且差异显著（P<0.05，t=15.342），A组治疗后BNP为（4305±125.14）pg/ml，B组为（6512±132.28）pg/ml，经比较，A组更优（P<0.05，t=14.364）。
3讨论
慢性心衰为临床多发疾病，且主要以老年患者的发病率更高，主因老年患者的机体技能下降，增加发病几率。对于该疾病的急性发作，其主要临床表现为虚弱、活动受限、呼吸困难等，甚至会威胁患者的生命安全，故此，需要结合患者实际情况采取适宜的治疗方案，保障患者的生命安全，促进患者转归。当前，急性发作的治疗中，主要以强效利尿剂为主要的药物，可促进患者症状改善，并保障患者的生命安全。其中托伐普坦与托拉塞米为经常使用的药物类型。托伐普坦属选择性血管加压素，可达到缓解机体离子失衡的情况，并达到利尿、排水抗心衰和纠正电解质紊乱的效果。且药物具有较高的安全系数，应用频率相对较高。而托拉塞米则属于高效利尿剂，可抑制Na+与CL-的吸收，并促进患者症状缓解，而且，该药物的成本相对低廉，患者接受度相对较高。2种药物的联合使用，可达到良好的治疗效果，有助于慢性心衰的急性发展。本文实验研究托伐普坦与托拉塞米用于治疗慢性心衰急性发作的疗效，结果证实：A组的疗效、治疗后7d的24h尿量、治疗后BNP均优于B组，且差异显著（P<0.05）。由此可见，伐普坦与托拉塞米用于治疗慢性心衰急性发作的疗效理想，可改善症状，促进患者转归，可推广。
4结论
托拉塞米为高效利尿剂，具有排钠、利尿作用，抑制Na+和Cl-重吸收，增加管腔液中NaCl浓度，增加水和Na+、Cl-的排泄，托拉塞米价格低，易被患者接受，临床多应用于慢性心衰急性发作治疗。但研究显示，托拉塞米不能改善肾小球滤过率，且不能维持酸碱平衡，在电解质紊乱治疗时效果不佳。托伐普坦为血管加压素，为V2受体拮抗剂，可有效调节离子失衡，可治疗体液潴留引起离子紊乱、低钠血症等引发的组织灌注不足，同时可抗心衰、利尿，托伐普坦安全性和利用率高，使神经体液因子失活，改善心衰。托伐普坦可增加患者排尿量，缓解体液潴留，保持机体出入量平衡，避免患者出现乏力、脱水等现象。本研究显示，治疗后实验组患者肌酐、血钠、LVEF、E/A和治疗3d24h尿量和治疗7d24h尿量同对照组比较均明显改善（P<0.05）。
参考文献：
[1]刘婷,孙爱梅,陈还珍.托伐普坦联合托拉塞米治疗老年心力衰竭的短期疗效[J].中华临床医师杂志(电子版),2017,11(21):2357-2361.
[2]张丽,陈伟.托伐普坦与托拉塞米在慢性心力衰竭急性发作患者中的疗效对比[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(10):1182-1184.
[3]贺仙光.托伐普坦联合托拉塞米治疗老年难治性心衰的疗效观察[J].中国社区医师,2017,33(24):39+41.
[4]刘婷.托伐普坦联合托拉塞米治疗老年心衰的短期疗效观察[D].山西医科大学,2017.