苏小容(广西钦州市第二人民医院妇产科535000）
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）13-0053-02
【摘要】目的通过48例患者的临床对比研究观察腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床疗效。方法对照组20例患者均采用常规的开腹手术治疗，研究组28例患者采用腹腔镜手术方法，随访6-18个月，分别观察两组患者术中出血量、住院时间和妊娠情况。结果研究组患者的术中出血量和住院时间明显低于对照组，随访期间总妊娠率57.14%明显高于对照组20%，数据经统计学比较具有显著差异（P<0.05）。结论腹腔镜手术具有微创性、安全性，术后疼痛少、康复快、疗效好，可以作为子宫内膜异位症伴不孕症的首选治疗方法。
【关键词】子宫内膜异位症不孕症腹腔镜手术
子宫内膜异位症属于临床较常见病症，且近些年发病率成上升趋势。子宫内膜异位症易造成患者不孕不育，有报道称不孕患者中有30%-50%患有子宫内膜异位症[1]，因而其治疗受到临床广泛重视。随着微创技术的发展，腹腔镜已被逐渐应用于对该病的治疗当中，本组研究通过48例患者的临床对比研究观察腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床疗效。
1资料与方法
1.1临床资料
病例来源于我院2009年1月至12月间门诊和住院患者，年龄最小23岁，最大38岁，平均28.4岁；不孕史2-6年，平均3.2年。所有患者术前均经临床诊断明确为子宫内膜异位症，排除以下条件：（1）夫妻同居不足2年者；（2）患者配偶存在不孕不育的相关病症；（3）术前检查存在激素水平、体温、排卵等异常情况；（4）有子宫肌瘤、生殖道畸形、炎症性感染、肿瘤等器质性病变患者；（5）本人无意愿参与本次研究的患者。将患者随机分为研究组28例和对照组20例，两组患者基本资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
手术时间选择在患者月经干净后的前半个周期内，所有患者均采用静脉滴注麻醉和持续硬膜外麻醉。对照组患者均采用常规的开腹手术治疗；研究组患者采用腹腔镜手术方法：使患者呈头低脚高位平躺，于脐周作切口用于分别放入腹腔镜、套管鞘和手术器械，CO2输注以维持腹压。通过腹腔镜成像观察患者盆腔腹膜及周围是否有异常存在，尤其是卵巢子宫内膜异位的肿块位置、大小、形态、粘连情况等，确定手术方向。分别对症行分解粘连、囊肿切除、输卵管整形、通液和造口等手术，并电凝伤口及残余病灶。术后将腹腔液清除，冲洗盆腔组织。术后常规给予药物口服。
1.3随访
所有患者均随访6-18个月，观察妊娠情况；并对患者术中出血量、住院时间进行比较。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0分析软件包，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均值±标准差表示，t检验。当P<0.05时认为具有统计学意义。
2结果
表1两组患者术中出血量、住院时间及妊娠情况比较
如表1，研究组患者的术中出血量和住院时间明显低于对照组，随访期间总妊娠率57.14%明显高于对照组20%，数据经统计学比较具有显著差异（P<0.05）。
3讨论
腹腔镜技术是近些年来我国逐渐兴起的微创手术方法，其应用广泛，被大量应用于临床对于消化系统和生殖系统的治疗中[2]。本组研究结果表明，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕症可以有效的减少患者术中出血量，从而使手术更具有安全性和快捷性；同时患者因创伤小，术后康复快、感染几率小，可以较早出院并恢复正常生活能力。由于该方法的治疗，大大的提高了子宫内膜异位症的临床疗效，从而使因此而引发的妇女不孕获得治疗，提高患者术后的总妊娠率。
从本组研究笔者总结出腹腔镜手术较之于传统手术的优势，主要包括：（1）腹腔镜下手术方法多样，可对症采用分解粘连、囊肿切除、输卵管整形、通液和造口等手段，使治疗更充分[3]；（2）腹腔镜本身具有放大作用，使手术视野更大，医生可以准确把握病变部位和切除组织大小，同时能较完好的保留患者输卵管、血管、神经等其它组织，防止不必要的损伤；（3）腹腔镜下操作细微，能够对出血迅速进行电凝止血，从而减少术中出血量，降低并发症，提高安全性[4]；（4）创伤小，不需要大切口开腹，患者术后康复快，痛苦小，且可以尽可能避免因伤口护理不当而引发的感染等不良并发症；（5）腹腔镜通过建立CO2气腹形成封闭手术环境，避免了各脏器较长时间暴露在外，同时也减少了由于术中操作和外部环境对各脏器可能造成的创伤。
总之，腹腔镜手术具有微创性、安全性，术后疼痛少、康复快、疗效好，可以作为子宫内膜异位症伴不孕症的首选治疗方法。
参考文献
[1]吴丽玲.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕60例的临床分析[J].中国医药指南，2011，9（5）：30-32.
[2]丁仁波.中、重度子宫内膜异位症伴不孕三种治疗方法的评价[J].中国中医药资讯，2010，2（11）：222-223.
[3]刘凌玉，汪期明.子宫内膜异位症伴不孕患者术后治疗妊娠情况341例分析[J].中国现代医生，2010，48（33）：130-131.
[4]曾萍.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕临床研究[J].中国中医药资讯，2010，2（16）：172-173.