陈育颖王翠芳刘弘(大连市第二人民医院妇科116011）
【摘要】通过成因、病机、诊治来比较缺乳和妒乳的异同，以疏肝理气通乳法治疗肝郁气滞型产后缺乳及妒乳，防止疾病进展加重，收到满意的疗效。
【关键词】疏肝理气通乳缺乳妒乳
【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0315-01
缺乳和妒乳（乳积症）均为产后哺乳期常见病，可危及产妇的身心健康，甚至造成巨大的心理压力，给婴儿的生长发育带来不良影响。中医临床诊治妇科专病中明确提出二病需鉴别诊断[1]。中医药治疗此类疾病优势明显，有异曲同工之妙。
1、中医对缺乳及妒乳的认识
1.1产妇乳汁甚少或全无者，不能满足哺乳的需要，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。隋代《诸病源候论》即列“产后乳无汁候”，认为其病因系“既产则血水俱下，津液暴竭，经血不足”使然。宋代陈无择《三因极一病证方论》分虚实论缺乳：“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱而不行者，虚当补之，盛当疏之。”
1.2“妒乳”中医又称“乳积症”。《肘后备急方》中曰：“凡乳汁不得泄,内结名妒乳”。是指产后乳汁正常排出受障,乳汁郁积留滞于乳腺导管内,致乳房结块、疼痛的一种疾病。是哺乳期妇女的多发病。且与乳痈形成有着直接关系。《外科冯氏锦囊秘录精义》明确指出“疼痛有核,乳汁不出,曰妒乳。渐至皮肤锨肿,寒热往来,谓之乳痈”。可见妒乳的治疗,对于乳痈的防治亦具有重要意义[2]。
2、病因病机
2.1《景岳全书•妇人规》云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”又云：“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。”《儒门事亲》曰：“妇人有本生无乳者不治，或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”故可知缺乳的主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅。常见病因有气血虚弱、肝郁气滞、痰浊阻滞[3]。
2.2《诸病源候论•妒乳候》中曰：“此由新产后,儿未能饮之及饮不泄,或断儿乳,捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积……。”《外科冯氏锦囊秘录精义》中言：“乳子之母,不知调养,怒忿所逆,郁闷所遇,厚味炙煿所酿,以致厥阴之气不行,故窍不得通,而汁不得出……遂生结核”。究其发病机制，多由于缺乏哺乳知识与经验,未及时排尽乳汁,导致余乳蓄积，加之新产妇情绪易于波动，肝失条达，肝郁气滞,则乳泄不畅，乳汁淤积，结聚乳络，不通则痛，甚则化热成毒所致。
3、诊治方法
3.1缺乳之诊断要点为“产后乳汁不足，或点滴皆无，不能满足哺乳的需要”，治以调其气血，虚则补之、实则疏之（可辨证论治为疏肝解郁、通络下乳抑或健脾化痰通乳）。
3.2妒乳以“疼痛有核，乳汁不出”为特征，此乳汁瘀积实为急性乳腺炎前期表现，治以疏肝理气、散结通乳，清热解毒。
4、验案两则
4.1产妇27岁，顺产后7天，体重70kg,乳汁分泌甚少，乳房胀满，轻微疼痛，情志抑郁、食欲不振，二便自调。舌淡苔薄黄，脉弦。诊为产后缺乳、肝郁气滞型。治以疏肝解郁，通络下乳。方药如下：当归20g,川芎15g,柴胡15g,白芍15g，青皮10g，漏芦15g，通草15g，桔梗15g、路路通10g,王不留行15g,橘络15g。水煎取汁100ml,日三次温服，7天后，疼痛消失，乳汁略多，胀满减轻，嘱加猪蹄炖汤煎药又服7天，乳汁量明显增多，可满足哺乳需要，随诊10个月，乳汁充足。
4.2产妇33岁，剖宫产后2月，因家事不和，肝气不舒，左侧乳房胀痛硬结，乳汁不出，抑郁不舒，轻微便秘，舌边尖红，苔薄白，脉弦滑。血象正常，乳腺超声未提示脓肿形成。诊为妒乳,肝郁气血壅滞，治则疏肝理气散结，通络下乳止痛。方药如下：柴胡15g,白芍15g，川芎20g,青皮10g，漏芦15g，通草15g，桔梗15g、路路通10g,王不留行15g,穿山甲15g,橘络15g，丝瓜络15g,蒲公英15g，火麻仁15g,连翘15g，赤芍15g。水煎取汁100ml,日三次温服，7天后，疼痛明显缓解，硬结消失，乳汁渐多，二便自调，又服7天，乳汁量明显增多，基本满足哺乳需要，调养得当，随诊8个月，无乳汁瘀积发生。
5、治疗体会：
《傅青主女科》述：“夫乳乃气血所化而成也,无血固不能生乳汁,无气亦不能生乳汁。生产之后，或闻丈夫之嫌，或听翁姑之啐，遂致两乳胀满疼痛……，乳汁之化,原属阳明。然阳明属土……必得肝木之气以相通,始能化成乳汁,未可全责之阳明也……羞愤成郁,土木相结,又安能化乳而成汁也。”可见气血的盈亏是乳汁产生的物质基础,并依赖于脾胃之健运和肝之疏泄的正常协调。产后事务繁杂，多有肝郁不舒，是造成缺乳和妒乳的共同原因。轻者乳脉不通，乳汁运行不畅致缺乳，重者乳汁蓄积结聚成核，不通则痛，导致妒乳，甚者化热成毒，蕴结成脓化为乳痈。因此缺乳治疗不及时易转化为妒乳，进而发展为乳痈，因此积极治疗缺乳，以及在妒乳阶段将积乳消除,可截断乳痈的发生。这也是祖国医学治疗乳痈“以消为贵”的思想和“未病先防、既病防变、贵在早治”的原则之具体体现。“宜大疏其肝木之气，而阳明之气血自通，而乳亦通也。”故疏肝理气通乳法在此二病治疗中举足轻重。
疏肝解郁通乳药方中：柴胡、青皮疏肝行气散结止痛，当归、白芍、川芎补血养血行血，桔梗、通草、理气通络，漏芦、穿山甲、王不留行通络下乳。进入乳积期，如乳胀痛甚者，则加丝瓜络、橘络、香附以增强理气通络之效，若乳房胀硬热痛，触有结节，宜加夏枯草、蒲公英、紫花地丁、连翘、赤芍等清热解毒散结，兼有气血虚弱者，宜加党参、黄芪益气健脾，还有通过药物外敷及手法按摩来治疗乳汁瘀积[4]，也取得了满意的疗效。若乳房掣痛，或结块有波动感者，应按“乳痈“诊治。
总之，在哺乳期从科学饮食、正确喂养、保证休息、情绪调节、和谐家庭等方面入手，积极疏导，端正心态，良性循环，一定能幸福的享受做母亲的快乐！
参考文献
[1]司徒仪，杨家林.中医临床诊治妇科专病[M].（第2版）.北京：人民卫生出版社，2005，367
[2]刘多.妒乳论治.湖北中医杂志[J],1996，18-125：35
[3]张玉珍.中医妇科学[M].新世纪（第二版）.北京：中国中医药出版社,2007,298
[4]李云君,朱燕琴,李云翠.消症散外敷治疗乳汁郁滞症.湖北中医杂志[J],2001，23-1：31