缺盘患者视杯视盘形态OCT观察 ——发病机理探讨及临床疗效评价

论文摘要

研究目的非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是临床常见的眼底病之一。作为一种多因素性眼病,NAION是供应前部视神经血流的循环障碍而导致前部视神经缺血的结果。随着国内外研究的深入,对于其发病原因有着诸多方面的认识,近年来对于NAION的发病的关注重点集中在NAION患者视盘视杯的解剖学特征上来。祖国医学对于NAION所属的“青盲”类病症有“玄府郁闭”的病因病机阐述,我们通过光学相干断层成像术（OCT）这一非接触性、无损害性、高分辨率活体生物组织切面显微检测系统,对于NAION患者视盘视杯进行形态及大小的测量及分析,与此学说相互印证。同时利用OCT评价纯西药及中西结合这两种不同的治疗方案对NAION水肿期患者的不同疗效,为NAION水肿期选择最佳治疗方案。本研究是OCT对于NAION患者解剖特点与发病的关系系列研究的一部分,我们预期能够以此为基础,解决以下问题:1、NAION患者视盘视杯形态及大小与正常人相比是否有解剖学差异;2、NAION患者视盘视杯形态及大小与发病之间是否有相关性;3、NAION患者视盘视杯形态及大小对于判定临床干预时机及判断预后是否有积极意义;4、NAION患者视盘视杯形态及大小对于治疗效果及预后是否有影响。5、“玄府郁闭”对NAION辨证论治的指导意义。限于时间和经费,本文所得出的结论仅是对此长期研究的阶段性结果,在今后的工作中我会继续此课题的相关研究。研究方法对符合NAION诊断标准,在西安市第四医院眼底病科治疗的病人,按不同研究目的分组观察。对于NAION患者视盘视杯形态及大小与发病的相关性研究:水肿消退期,病史≥3个月的NAION患者的发病眼（水肿消退期）66人106眼,未发病（对侧）眼66人66眼应用Carl Zeiss公司Humphrey2000型检查系统进行“十字交叉”和“环形”扫描,分别测量出视网膜神经纤维层（RNFL）厚度、视盘、视杯的直径、面积及视杯深度。并依视杯形态分级（Ⅰ级视杯底部高于视盘周神经上皮层水平面,无视杯;Ⅱ级视杯底部位于视盘周神经上皮层水平面,无视杯;Ⅲ级视杯底部位于视盘周神经上皮层水平面之下,脉络膜连线之上,无视杯;Ⅳ级视杯底部位于脉络膜连线之下,有视杯）。从形态及数值上比较发病眼及对侧眼间的差异,并与正常人群进行对照。应用OCT对两种用于NAION水肿期治疗方案的疗效评估:对确诊为NAION,病程2周内,眼底检查及OCT确诊为水肿期,在西安市第四医院眼底病科治疗的病人206例（218眼）在住院期间治疗及恢复情况进行统计,并与未进行眼科治疗的NAION水肿期患者31人（32眼）进行对照,分为A组（西医治疗）,B组（中西结合治疗）,C组（对照组）,以OCT测量RNFL厚度,以治疗后视盘水肿消退程度分为无效（水肿消退≤20μm）、有效（水肿消退≥40μm）、显效（水肿消退≥80μm）,评估其水肿消退情况。并以眼底、FFA、平面视野及视力情况为指标进行治疗前后分析。结果1、NAION患者RNFL厚度发病眼、对侧眼正常眼比较发病眼与对侧眼,发病眼与正常眼之间有统计学差异;对侧眼与正常眼无统计学差异。2、NAION患者视杯形态分级发病眼中Ⅰ级41眼（占38.68）%,Ⅱ级32眼（占30.19%）,Ⅲ级24眼（占22.64%）,Ⅳ级9眼（占8.49%）。对侧眼中Ⅰ级12眼占（18.18%）,Ⅱ级21眼占（31.82%）,Ⅲ级27眼占（40.91%）,Ⅳ级6眼（占9.09%）。无视杯眼（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）多于有视杯眼（Ⅳ级）。3、NAION患者视盘大小发病眼、对侧眼正常眼比较发病眼与对侧眼之间视盘纵横扫直径及面积无统计学差异;发病眼与对侧眼视盘直径及面积较正常人小。4、NAION患者视杯、视盘形态大小与发病及复发的关系对侧眼在观察期间发病,对侧眼发病率和视杯深度呈负相关:无视杯眼（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级杯）对侧眼发病率（Ⅰ级66.67%;Ⅱ级66.67%;Ⅲ级33.33%）高于有视杯眼（Ⅳ级）发病率（16.67%）;已经进展为萎缩期（水肿消退期）的患眼98（66发病眼+32对侧眼继发眼）具有一定复发率,复发和视杯状态有关（Ⅰ级25.00%;Ⅱ级8.57%;Ⅲ级0.00%;Ⅳ级0.00%）5、两种治疗方案的评估结果A、B两组疗效较对照组相均有统计学差异;A、B两组间疗效有统计学差异。对于改善NAION水肿的效果,B组优于A组。结论1、NAION患者发病眼及未发病眼（对侧眼）与正常人相比,具有小视杯、浅视杯及小视盘的生理特点。2、视盘视杯形态大小在NAION的发病及复发中起到重要作用,对于OCT显示具有视盘较小、视杯缺如的解剖因素者,必要时进行临床干预性治疗,防止或减轻NAION的发生。3、NAION水肿期的治疗是挽救患者视力的关键,通过结合患者病程、全身情况及视盘OCT能够较好的选择临床干预时机。4、中西结合的治疗方案对改善水肿程度及提高视功能均有明显的效果,副作用较小;对于OCT显示对侧眼具有小视杯乃至无视杯解剖特征的患者,在水肿期应慎用微血管扩张剂。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 第一部分 视盘、视杯的形态大小与非动脉炎性前部缺血性视神经病变发病的关联性分析
• 1 引言
• 2 临床研究
• 2.1 研究对象
• 2.1.1 纳入标准
• 2.1.2 排除标准
• 2.2 研究方法
• 2.2.1 分组方法
• 2.2.2 研究器材
• 2.2.3 研究药品
• 2.2.4 观察项目及指标
• 2.2.5 统计方法
• 2.3 结果
• 2.3.1 神经纤维层厚度
• 2.3.2 视盘直径及面积
• 2.3.3 视杯大小及深浅
• 2.3.4 对侧眼发病率及发病眼复发率
• 2.3.5 结论
• 2.4 讨论
• 3 参考文献
• 第二部分 应用光学相干断层成像术对于两种用于NAION 水肿期治疗方案的疗效评估
• 1 引言
• 2 临床研究
• 2.1 研究对象
• 2.1.1 入选方法
• 2.1.2 纳入及排除标准
• 2.1.3 诊断标准
• 2.1.4 一般特征
• 2.2 研究方法
• 2.2.1 研究设计
• 2.2.2 分组方法
• 2.2.3 药物的选择及理由
• 2.2.4 检查器材
• 2.2.5 观察项目及指标
• 2.2.6 疗效判定标准
• 2.2.7 统计方法
• 2.3 结果
• 2.3.1 一般资料分析
• 2.3.2 疗效分析
• 2.3.3 不良反应
• 2.3.4 结论
• 2.4 讨论
• 2.4.1 水肿期——NAION 治疗的“时间窗”
• 2.4.2 OCT 对于 NAION 水肿的评估
• 2.4.3 中医药在 NAION 水肿期治疗中的优势
• 2.4.4 展望
• 3 参考文献
• 缩略词表
• 结语
• 附录
• 致谢