（重庆市巴南区人民医院骨科重庆401320）
【摘要】目的：通过探讨VSD引流术在开放性骨折中的应用，总结VSD引流术后的观察与护理体会。方法：对69例四肢创伤开放性骨折合并组织感染患者一期均选用VSD负压吸引7～14d，注意观察负压、封闭性和引流的通畅，创面清洁后行皮瓣转移术。结果：69例患者经VSD引流后，患者创面愈合良好，均未继发感染。结论：在VSD用于处理各种复杂创面和深部的引流中，严密的观察和正确的护理是关键所在。
【关键词】VSD；引流；观察；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）25-0141-02
VSD是指用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫辅料，辅料内含有引流管，用此辅料来覆盖缺损的创面，在引流管接通负压源之前用生物半透膜对之进行封闭，通过增加创面的血供、减少血管通透性、防止组织水肿和改善微循环来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。目前，广泛应用于大面积皮肤损伤、开放性骨折合并软组织缺损、糖尿病性溃疡和普外及烧伤等。我院自2015年1月-2015年12月应用VSD引流术治疗了69例四肢创伤开放性骨折合并组织感染的患者，疗效显著，现将临床应用观察及护理体会汇报如下：
1.材料和方法
1.1一般资料
本组69例患者，男性患者42例，女性患者27例，年龄在17到76岁之间，平均年龄46岁。患者均为四肢创伤开放性骨折合并组织感染患者。
1.2操作方法
（1）清理创面：彻底清除创面的坏死组织，并清洁周围的正常皮肤。（2）剪裁并覆盖VSD材料：将VSD按创面大小进行剪裁并贴于创面。（3）连接负压源。（4）持续负压吸引1周～2周，直至创面逐渐清洁，生成大量新鲜的肉芽组织，有助于下一步植皮。
2.VSD术后观察与护理
2.1维持有效的负压引流
要想维持有效的负压，必须保持负压引流系统的封闭性。持续有效的负压有助于充分引流、防止积血积液、控制感染和促进肉芽的生长。VSD辅料明显塌陷、无明显泡沫和积液存在是负压有效的标志。负压一般维持在40～60Kpa，过大过小都不利于创面的愈合[1]。为了引流更加通畅，引流瓶应在低于创面20～30cm的位置放置，避免引流管折叠、扭曲和受压。定时观察引流管的通畅情况，记录引流液的颜色、性质和量。如引出物粘稠，或引流区有血块存在，或连续负压吸引后管道发生塌瘪，提示引流系统堵塞。采用0.9%生理盐水冲洗引流管，直至通畅。如引流物为鲜红色，提示有活动性出血可能，应立即终止吸引告知医生。
2.2肢体远端血运及创面的观察
注意观察肢端皮温、肤色、感觉及肢端活动，以此来判断末梢循环和血运是否良好。如出现明显的苍白或者肿胀淤血等情况应及时处理。密切观察创面的颜色、气味和分泌物等情况，如出现脓性分泌物伴有异味需考虑感染可能[2]。防止出现张力性水泡。
2.3常规护理
保持管道的密闭和无菌，注意引流管有无裂缝和破损，各衔接处有无松动，严格无菌操作，负压引流瓶每天浸泡消毒更换，引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶。密切监测生命体征的变化，将患肢置于功能位并保持体位的舒适，随后用软枕将患肢垫高30°，以促进血液循环，防止肢体肿胀。在加大营养支持的同时，还要注意维持水、电解质的平衡。进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物不仅可以促进肉芽组织快速生成而且可以防止发生负氮平衡。
2.4心理护理
对于患者的恐惧、焦虑情绪状态应适时针对的进行心理疏导，细心通俗的给患者讲解VSD的相关知识与原理，列举成功病例，树立患者的信心并且消除患者的恐惧感和焦虑感，给患者心理暗示，保持平常心态，明白积极配合治疗的重要性。
3.结果
69例患者经VSD引流后，患者创面愈合良好，均未继发感染。
4.讨论
VSD引流是目前促进创面愈合最有效的手段，能彻底地排出创面的分泌物和坏死组织。影响VSD成功的与负压引流源、封闭性是否良好、创面的清洁与死腔和操作的无菌观念密切相关。VSD在一定程度上减轻或有效预防了患者的创面感染情况，从而加快了创面愈合的速度。而且，这种治疗方法实用性大，对于体位的限制性很小，从而使引流的效果更加全面，很好的促进创面的血液循环，对于肉芽组织的生成和皮瓣的转移十分有利。VSD是在一个密闭的系统内，这样可以有效的避免交叉感染，创面的渗出物和坏死组织及时被引流出，有效的预防毒素被患者重吸收。治疗时间相对于传统的换药来说明显缩短，换药给病人带来的痛苦得到免除，减轻了病人和医生双方的负担[3]。
综上所述，VSD是以一种通过可控制的负压来促进创面愈合的新方法，只要符合VSD的适应症、特殊情况能得到及时、正确的处理、护理得当，VSD就能发挥良好地疗效，而严密的观察和正确的护理是关键所在。
【参考文献】
[1]王雪娟.VSD负压密封引流治疗开放性骨折合并软组织缺损7例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009(3):28-28.
[2]孙银梅，王筱霞，段吉霏，陈剑月.VSD负压引流敷料治疗大面积感染创面的护理体会[J].临床合理用药杂志,2010(9):130-130.
[3]赵锦秀,王红霞,刘淑萍.负压封闭引流技术在四肢骨折合并大面积皮肤缺损治疗中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(16):1522-1523.