倪良军
(广东江门市妇幼保健院529000)
【摘要】目的探讨乳腺癌的影像学表现，以提高乳腺癌的诊断率。方法回顾性分析最近我院38例经手术后病理证实的乳腺癌的病例，所有病例均行数字化钨靶乳腺X线机检查。结果38例乳腺癌中，乳腺内结节状或不规则形肿块19例；结构紊乱14例；乳腺钙化30例；其他恶性征象：乳头凹陷及局限性皮肤增厚3例，肿块有毛刺征象7例，异常增生血管征象3例，腋窝淋巴结肿大5例。讨论数字化钨靶乳腺摄影在发现乳腺癌方面更具优势；微小的恶性钙化在乳腺癌诊断中有重要的临床意义。
【关键词】乳腺癌钙化数字化钨靶摄影
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0237-01
1资料与方法
38例乳腺癌患者均为女性，均经手术病理证实，年龄31～67岁，其中31～40岁6例，41～50岁13例，51～60岁10例，60～67岁9例，平均49岁。28例可触及大小不等肿块，7例有轻度压痛，4例有乳头凹陷，6例有乳头溢液。病程2月～1年8个月不等。使用意大利吉特数字化钨靶乳腺摄影机，采用全自动曝光条件，所有病例常规摄取内外侧斜位(MLO位)和头尾位(CC位)图像，部分加照内外侧位或切线位。
2结果
本组38例乳腺癌，病变位于左乳24例，右乳17例，其中外上象限23例，外下象限6例，内上象限8例，内下象限1例，中央区2例。病灶分布以外上象限多见，其次为内上象限。病灶X表现为乳腺内结节状或不规则形肿块19例，肿块内并有钙化15例，占肿块病变的78.9％。左乳13例，右乳8例。结构紊乱14例，表现为结构扭曲变形，纤维小梁增粗、变直或紊乱。病变与周围组织界限不清，呈等密度或稍高密度，失去乳腺实质外形，双侧乳腺实质密度不对称，并发钙化10例。5例表现为单纯钙化，其中3例密集混合型，2例密集细颗粒型。其他恶性征象：乳头凹陷及局限性皮肤增厚3例，肿块有毛刺征象7例，异常增生血管征象3例，腋窝淋巴结肿大5例。
3讨论
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病率在国内呈迅速上升趋势，已居女性易患癌症的首位[1]。
3.1肿块
本组肿块19例，占所有乳腺癌病例的50％，表现为乳腺内结节状或不规则形肿块，边缘不整、模糊，密度不均，常有长短不一的毛刺。其中有的结节虽然病灶较小，但其密度仍高于周围腺体组织密度，特别是中心密度较高。同时可能由于周围有纤维组织增生及肿瘤向四周侵犯、扩展，还可见边缘较淡、模糊不清或轻微的毛刺，有的毛刺很细小需要局部放大仔细观察得以清晰显示。
3.2结构紊乱
结构紊乱是诊断乳腺癌的重要间接征象之一。本组资料中结构紊乱占所有乳腺癌病例的36.8％，说明此征象对于诊断乳腺癌的重要性。所谓结构紊乱，其X线表现为病变部位结构扭曲变形，纤维小梁增粗、变直或排列紊乱，局部具体肿块与周围组织界限不清。其形成机制是由于癌细胞周围呈浸润性生长，引起周围组织纤维增生反应，致使正常组织结构发生扭曲、紊乱、变形所致。此种乳癌多无明显肿块形成，但对比双侧乳腺可发现患侧密度局部略高，伴乳腺结构紊乱；与正常乳腺小梁结构分布均匀不同。但局部纤维化、慢性炎症或手术后瘢痕亦能产生正常组织结构的扭曲。故诊断需要进一步结合临床病史和体格检查加以鉴别。
3.3钙化
钙化是乳腺癌重要征象之一，据文献报道，乳腺癌病理钙化率达到60％～85％，所以临床隐性“乳腺癌”有50％～60％可根据钙化而作出诊断[2]。乳腺癌术前钙化的X线显示率为30％～50％，数字化钨靶乳腺摄影加上放大功能，可以显示0.05mm大的微小钙化，本组38例乳腺癌显示钙化为30例，占78.9％。本组病例发现最小病灶为0.3mm，所以数字化钨靶摄影能够明显提高微小钙化的检出率。
3.4数字化乳腺摄影钨靶较钼靶的检查优点
钨靶在乳腺摄影方面能与平板动态范围宽相适应，尤其对厚度大并组织密度高的乳腺在保持软组织层次对比良好的情况下，能够最大限度地减少X线吸收剂量，同时可以获得优良乳腺X线摄影图像。钨靶数字化乳腺机可根据乳腺的大小、厚度、密度自动选择钨射线。数字乳腺X线摄影机，在引入平板探测器及后处理平台后，通过应用钨靶射线，使得图像质量提高，同时放射吸收剂量降低[3]。因此，乳腺摄影机阳极材料由钨靶到钼靶再到钨靶的重新应用正是由于数字化技术进步以及临床实际需求所推动而成的。而且，随着乳腺厚度增加，钨靶较钼靶获得同样放射剂量的曝光时间可以缩短1/5～2/3。所以，对于个体差异较大且数量多的乳腺癌筛查群体来说，采用钨靶的数字化乳腺摄影机以放射线吸收剂量低，图像信噪比、图像品质因数俱佳的特点具有广阔的应用前景。步入数字乳腺摄影时代后，重新认识和引用钨靶也显著提升了临床应用的实效性和安全性。因钨靶产生的射线具有更高的穿透性，这样解决了那些大乳腺或致密性乳腺因钼靶射线穿透不足所造成的病灶检出能力降低的缺限。而且钨靶数字化乳腺摄影能分辨乳房的各个层次，可以发现最微小的原位癌，能够更可靠地进行乳腺癌的早期筛查，使乳腺癌的检出率大大提高。
参考文献
[1]胡永升．现代乳腺影像诊断学[M]．北京；科学出版社，2001：46-49．
[2]徐开．乳腺疾病影像诊断与治疗学[M]．上海：上海科技出版社，1966：89．
[3]王忠周，李银爱．乳腺机不同靶面-滤过组合辐射剂量的对比研究．放射学实践，2010，25：44l—443.