贵州省农村公共卫生队伍建设研究

论文摘要

目的：了解贵州省县级公共卫生机构（疾病预防控制中心、妇幼保健机构、卫生监督机构）、乡镇卫生院、村卫生室卫生人力资源数量、结构和分布现状,分析农村公共卫生队伍建设存在的主要问题及其原因,探讨加强贵州省农村公共卫生队伍建设的策略与措施,为制定相关政策提供科学的决策依据。方法：采用规范研究和实证分析相结合、定性和定量分析相结合、文献研究与现场调查相结合的方法进行研究。现场调查地点为贵州省三穗县。结果：贵州省2008年年末农村人口占全省总人口的70.9%,高出全国农村人口比重16.6%。全省县、乡、村公共卫生人员49 990人（县级公共卫生机构人员占10%,乡镇卫生院人员占39%,村卫生室人员占51%）,比2006年51 287人减少了近2.6%。县级每千人口卫生技术人员数1.28人,每千人口执业（助理）医师0.61人,低于全国平均水平1.06人。县疾病预防控制中心平均每中心人员数34.40人,每中心卫生技术人员数29.20人,较2006年分别下降8%和10%。每千农业人口乡镇卫生院人员数0.58人；较2006年减少了10%,而全国平均每千农业人口乡镇卫生院人员数为1.95,我省不及全国平均水平的二分之一。每村乡村医生和卫生员数1.29人,每千农业人口乡村医生和卫生员0.78人,较2006年分别减少3%和17%；低于全国每村乡村医师和卫生员1.52人和每千农业人口1.06人的平均水平,亦低于四川省每千农业人口乡村医生和卫生员0.92人的平均水平。年龄构成：县级疾病预防控制中心和卫生监督机构以中青年为主,<25岁以下的占总数的30.73%,25～34岁占20.33%,35～44岁占24.68%,45～54岁占11.77%,55～59岁占8.43%,≥60岁占4.06%。乡镇卫生院18639人,<30岁的4903人,占26.3%,31-49岁的10803人,占58%,≥50岁的1639人,占8.8%。村卫生室26588人,<30岁的8394人,占31.6%,31-49岁的12497人,占47%,≥50岁的4386人,占16.5%。在村卫生室中,工作主体的年龄段明显上移,50岁以上人员比例高达16.5%,而县级卫生监督机构机构50岁以上人员仅占7.31%。职称构成：县级以初职称人数居多,高级职称比例太小。县级疾病预防控制中心和卫生监督机构人员初级职称者为主占58.78%,无人获正高职称,获副高职称者仅占1.49%,中级职称占23.30%,无任何技术职称占16.43%,高、中、初级技术职称比例为1：15.64：39.45。与全国县级公共卫生机构高、中、初级职称比例1：11.16：23.04和世界卫生组织推荐的卫生服务机构服务人员高、中、初级职称的比例标准1：3：1相差甚远。乡镇卫生院人员高级职称占0.02%,中级职称占7.79%,初级职称占69.85%,无任何技术职称占22.34%。村卫生室人员卫生技术职称情况更不容乐观。获中级职称者仅占0.06%,初级职称占6.71%,未获得任何技术职称者占93.23%。学历结构：县级疾病控制中心和卫生监督机构人员大、中专学历为主,大专学历占39.60%,中专学历占34.88%,本科学历占14.68%,研究生学历仅占0.13%,高中及以下学历占10.71%。乡镇卫生院人员中专学历为主,占51.90%,大专学历占25.73%,大学本科学历占5.37%,无学历占8.91%。村卫生室人员学历结构仍以中专学历和无学历占主导,中专占49.97%,低于全国平均水平19.03%,无学历占44.15%,远远高于全国无学历者占总数的4.52%的平均水平。大学本科占0.15%,大专占4.22%。与全国相比,我省的学历结构还存在不小的差距。由此可见,农村地区县、乡、村三级农村卫生机构卫技人员学历偏低,尤其是村级卫生人员,严重影响了公共卫生服务提供的质量。其次,分布不均衡。全省大部分的卫生资源集中在城市,其中30%又集中在大医院。贵州省农村人口占总人口数的70.9%,而农村人口拥有公共卫生人员仅占全省卫生人员总数的41.5%,在人员分布上,高学历、高职称人员多集中在城市,98.4%的高级职称者在城市,无论是数量或质量,农村的公共卫生人力均远低于城市,不能满足农村人群的卫生服务需求。另外,贵州省农村公共卫生投入量与国内生产总值和卫生事业费投入量不是随其增加而增加,相对比重反而下降。2008年全省生产总值达到了3 333.4亿元,全省卫生事业经费支出107.80亿元,占全省生产总值的3.23%,卫生事业经费占财政支出比例仅为2.80%。再者,农村公共卫生人员每年接受培训在20学时以下的占62.5%,每年接受培训在20学时以上的占7.5%,近30%被调查者近2年来未接受过培训。结论：贵州省是一个农业省份,农村公共卫生队伍总量严重不足,并呈减少态势；技术素质较低、职称结构不合理,分布不平衡,村卫生人员年龄结构偏老化,政府公共投入不足,农村公共卫生人力培训不足。政策建议：明确各级政府职责,充分发挥政府主导作用；重塑三级预防保健网功能；加大财政投入,完善筹资机制；深化农村公共卫生机构人事制度改革；完善农村公共卫生人才工作机制；改革医学院校教育模式,完善教育内容。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 1 导论
• 1.1 研究背景
• 1.1.1 公共卫生的重要性
• 1.1.2 我国公共卫生工作的重点在农村
• 1.1.3 农村公共卫生队伍建设的紧迫性和重要性
• 1.1.4 国内外研究综述及尚需研究解决的问题
• 1.1.5 贵州省农村公共卫生队伍建设研究的必要性
• 1.2 研究意义
• 1.2.1 理论意义
• 1.2.2 实践意义
• 1.4 研究目标及内容
• 1.4.1 了解贵州省农村公共卫生队伍状况及存在的问题
• 1.4.2 分析阻碍贵州省农村公共卫生队伍建设的原因
• 1.4.3 探讨加强贵州省农村公共卫生队伍建设的策略与措施
• 1.5 研究方法
• 1.5.1 规范研究和实证分析相结合
• 1.5.2 定性分析和定量分析相结合
• 1.5.3 文献研究与现场调查相结合
• 1.6 创新与不足
• 1.6.1 创新之处
• 1.6.2 不足之处
• 2 农村公共卫生队伍相关概念和理论基础
• 2.1 农村公共卫生相关概念
• 2.1.1 农村公共卫生
• 2.1.2 农村公共卫生与农村医疗卫生的关系
• 2.1.3 农村公共卫生队伍的范畴
• 2.1.4 我国农村公共卫生队伍概况
• 2.2 农村公共卫生队伍建设相关理论
• 2.2.1 农村公共卫生队伍建设的概念
• 2.2.2 农村公共卫生队伍的公共投入理论
• 2.2.3 农村公共卫生队伍的人力资源管理与开发理论
• 2.2.4 激励理论
• 2.2.5 农村公共卫生服务均等化理论
• 3 贵州省农村公共卫生队伍状况及存在的问题
• 3.1 贵州省农村公共卫生队伍数量
• 3.2 贵州省农村公共卫生队伍结构
• 3.3 贵州省农村公共卫生队伍分布
• 4 贵州省农村公共卫生队伍建设问题的原因分析
• 4.1 认知因素
• 4.1.1 思想认识缺位
• 4.1.2 重医轻防问题严重
• 4.1.3 重硬件轻软件
• 4.2 家庭因素
• 4.3 社会经济因素
• 4.4 管理体制因素
• 4.5 财政投入因素
• 4.5.1 财政投入不足,筹资机制不健全
• 4.5.2 法律规范不完善
• 4.6 人才引进机制因素
• 4.6.1 人事制度不完善
• 4.6.2 人才引导机制不完善
• 4.7 人才培养机制因素
• 4.7.1 培养机制不合理
• 4.7.2 农村继续教育滞后
• 4.8 人才激励保障机制因素
• 4.8.1 工资待遇低
• 4.8.2 福利无保障
• 5 加强贵州省农村公共卫生队伍建设的策略与措施探讨
• 5.1 明确各级政府职责,充分发挥政府主导作用
• 5.2 重塑三级预防保健网功能
• 5.3 加大财政投入,完善筹资机制
• 5.4 深化农村公共卫生机构人事制度改革
• 5.5 建立健全农村公共卫生队伍管理与开发机制
• 5.5.1 完善人才培养机制
• 5.5.2 建立行之有效的激励机制
• 5.5.3 制定人才合理流动政策,建立合理的政策导向
• 5.5.4 加强农村公共卫生队伍的培训和继续教育
• 5.5.5 建立城乡对口帮扶的长效机制
• 5.5.6 加强学科带头人队伍建设机制
• 5.6 改革医学教育模式,完善教育内容
• 参考文献
• 附录A
• 致谢