面向临床路径的病案质量监控体系研究

论文摘要

目的在文献分析和实证调查的基础上，吸取病案质量监控的既有研究经验，并根据问卷调查、知情人访谈、德尔菲法等方法提出临床路径的病案质量监控内容，制定科学的监控方法、监控流程以及监控组织和制度，共同形成一套完善的面向临床路径的病案质量监控体系，达到规范临床路径的医疗行为、提高临床路径的病案质量，使临床路径的制定和执行者能够更好地利用病案信息于临床路径，进而促使我国临床路径的病案书写达到规范化的目的。方法采用定量研究与定性研究相结合的方法进行分析。主要方法包括：（1）文献复习法：利用中外知名数据库以及搜索引擎，检索和查询国内外有临床路径与病案质量监控的理论、方法及研究成果；（2）现场调查：通过问卷调查、知情人访谈等方法对医师的病案书写、医院的病案质量监控方法、流程、应用效果和存在问题、进行调查与分析；（3）数理统计法：运用描述性统计方法分析病历书写情况和病案的质量监控现状；（4）专家咨询法：运用专家咨询法提炼出出临床路径的病案质量监控内容。结果（1）利用问卷调查、知情人访谈和文献研究了解到：目前的尚未有医院开展面向临床路径的病案质量监控，医师和管理人员对临床路径的了解较少，对病历书写规范和ICD编码的熟悉程度也不够；现医院多采用四级病案质量监控，但存在不重视环节质控，病历各部分书写的时限不能被监控，病历出科前没有重点进行内涵质量控制，监控力度不够，奖惩执行不严，监控效果不明显等问题。（2）运用德尔菲法，以急性心肌梗死为例，经过两轮专家咨询确定了在病案首页、出院（死亡）记录、入院记录（或再次入院记录）、病程记录、医嘱单及辅助检查单五个维度下的16条面向临床路径的病案质量监控具体内容，并加入到病历质量考核评分标准中。（3）确定了医院病案质量委员会的组织人员及其工作职责，提出了面向临床路径的病案质量监控方法和流程，重点在于责任落实到每一层人员以及每个环节的质控要点，制定了病案质量检查的奖惩制度和评分标准。构建了一套完整的面向临床路径的病案质量监控体系。结论（1）目前医院的病案质量监控效果不佳，医师和病案人员对临床路径与病历书写的重视程度和相关规范的了解程度不够，对面向临床路径的病案质量监控规范的研究十分必要。（2）提出了对提高临床路径的病案质量的几条建议：加强对临床医师的培训；提高病案管理人员的专业素质；制定临床路径的病案质量监控标准。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 1 绪论
• 1.1 研究背景
• 1.2 研究目的与意义
• 1.2.1 研究目的
• 1.2.2 研究意义
• 1.3 研究内容
• 1.4 核心概念
• 1.4.1 临床路径
• 1.4.2 病案
• 1.4.3 病案质量
• 1.4.4 病案质量监控
• 1.5 研究方法
• 1.5.1 文献复习法
• 1.5.2 问卷调查法
• 1.5.3 知情人访谈法
• 1.5.4 专家咨询法
• 1.5.5 数理统计法
• 1.6 技术路线
• 2 国内外相关研究
• 2.1 国外临床路径的实施状况
• 2.2 国外对临床路径的病案质量监控的研究现状
• 2.3 国内临床路径的实施状况
• 2.4 国内对临床路径的病案质量监控的研究现状
• 2.5 结果
• 3 临床路径的病案质量监控内容
• 3.1 临床路径的病案内容特点
• 3.2 临床路径的病案监控内容的确定
• 3.2.1 临床路径的病案监控内容的确定原则
• 3.2.2 考核内容初步的确定
• 3.3 专家咨询结果
• 3.3.1 专家基本情况
• 3.3.2 专家咨询可靠程度
• 3.3.3 专家咨询过程与结果
• 4 临床路径的病案质量监控方法与流程
• 4.1 现有病案质量监控方法与流程
• 4.2 对临床路径的病历书写与病案监控状况的问卷调查
• 4.2.1 对象
• 4.2.2 调查方法
• 4.2.3 研究方法
• 4.2.4 研究结果与讨论
• 4.3 对关于临床路径与病案监控状况的知情人访谈
• 4.4 临床路径的病案质量监控方法与流程优化
• 4.4.1 临床路径的病案质量监控方法
• 4.4.2 临床路径的病案质量监控流程要点
• 5 临床路径病案质量监控体系构建
• 5.1 组织机构
• 5.2 实施办法
• 5.3 评分标准
• 6 论文的总结与展望
• 6.1 总结
• 6.2 对实行面向临床路径的病案质量监控的建议
• 6.2.1 加强对临床医师的培训
• 6.2.2 提高病案管理人员的专业素质
• 6.2.3 制定临床路径的病案质量监控标准
• 6.3 本文的创新之处
• 6.4 本研究的不足以及继续研究的建议
• 6.4.1 数据来源应进一步扩大
• 6.4.2 专家咨询的覆盖面应进一步扩大
• 6.4.3 病种的覆盖面应进一步加大
• 6.4.4 体系构建后未做实证研究
• 6.4.5 未进行病案考核评分标准的细化研究
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附件1：攻读学位期间发表论文目录
• 附件2：专家咨询表1
• 附件3：专家咨询表2
• 附件4：访谈提纲
• 附件5：医师调查问卷
• 附件6：病案管理人员调查问卷