恩施市中心医院湖北恩施445000
【摘要】目的：探讨血管内超声影像（IVUS）在冠状动脉不稳定斑块中的应用价值。方法：回顾性分析2010年10月至2014年8月入住我院的49例确诊为冠心病患者的临床资料，在行冠脉造影后行IVUS检察，按照斑块回声强弱程度分为软斑块组（29）与硬斑块组（20），并进行定量测定。结果：软斑块组纤维帽厚度、软斑块组斑块破裂口大小、脂核或无回声区、脂核与斑块比、狭窄率、表面钙化、深部钙化均明显小于硬斑块组（P＜0.05），两组斑块大小差异无统计学意义（P＞0.05），结论：血管内超声影像能够较准确地检测出冠状埃及斑块形态及性质，可作为临床诊断的有效手段。
【关键词】血管内超声影像；冠状动脉；不稳定斑块
【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0160-02
在冠心病发生及发展过程中，冠状动脉内斑块性质较其导致的管腔狭窄程度更具有决定性的意义与价值[1]。正确判定冠状动脉内斑块的性质能够为临床治疗冠心病提供一定的客观依据。本研究主要采用IVUS对冠状动脉斑块的性质进行判定，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2010年10月至2014年8月入住我院的49例确诊为冠心病患者的临床资料，其中男32例，女17例；年龄55－78岁，平均（65.45±6.59）岁；疾病类型：不稳定心绞痛15例，急性心梗20例，稳定性心绞痛14例；冠状动脉造影病变位置：位于前降支26例，回旋支10例，右冠13例。
1.2仪器及方法
CAG与血管内超声按照常规方法进行操作。仪器：JomedinVision@Gold4.01血管内超声诊断仪及图像分析系统，IVUS图像于术后由操作者以及另外一名具有独立的未参加操作而熟悉IVUS分析技术的临床医师一起进行分析。
1.2.1IVUS定性测定指标
根据超声回声的强弱将斑块定性分为：软斑块：粥样斑块的回声比血管壁外模的回声要弱；硬斑块：粥样斑块回声强度与血管壁外膜回声相近或者比血管壁外模的回声强。
1.2.2定量测定
所有血管段定量测定均选择最狭窄的血管横断面于心脏舒张末期加以分析，主要包括如下测定指标[2]：○1血管横截面积；○2管腔横截面积；○3斑块面积为血管横截面积与管腔横截面积之差；○4面积狭窄率（%）为斑块面积与血管横截面积之比。对于存在破裂斑块的截面而言，则对破裂口大小进行测定分析。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计量资料与计数资料分别以（±s）及[n(%)]表示，分别行t检验和卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床特征比较
软斑块组29例患者中，平均年龄为（64.30±5.30）岁；高血压13例，糖尿病6例，吸烟11例，高胆固醇血症5例，冠心病家族史2例，肥胖者14例。硬斑块组20例患者中，平均年龄为（66.03±5.79）岁；高血压9例，糖尿病4例，吸烟7例，高胆固醇血症4例，冠心病家族史1例，肥胖者8例。两组患者上述临床特征差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组IVUS定量测定结果比较
软斑块组纤维帽厚度、软斑块组斑块破裂口大小、脂核或无回声区、脂核与斑块比、狭窄率、表面钙化、深部钙化均明显小于硬斑块组（P＜0.05），两组斑块大小差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3讨论
近年来，由于人们生活水平及生活环境不断发生改变，冠心病的临床发病率呈现出逐年升高的发展趋势，如何正确对冠心病进行诊疗是当前临床上所面临的一大课题。IVUS作为活体组织学检查的重要途径，能够非常清楚地显示血管壁及粥样硬化斑块的组织学特征，能够精确地对血管腔径以及截面积进行测量，临床研究证实[3]，IVUS所测得的结果与组织学具有非常好的相关性，成为目前鉴别冠脉高危病变的一个理想手段。
IVUS能够对粥样斑块的具体形态及性质加以判断，而这些特征与临床冠脉综合征存在极为紧密的关系。有文献资料报道，IVUS软斑块可较好地反映临床急性冠状动脉综合征，可很好地预测冠脉病变的不稳定性。正是由于诊断冠脉不稳定斑块的高特异性与高敏感性，临床上一般将其作为冠脉病变是否需要干预的一项重要依据。如检出软斑块，其部位又恰好在重要血管近侧，那么无论病变的狭窄程度如何均应该积极地进行干预[4]；检出硬斑块，那么就应该结合临床实际情况及病变狭窄程度加以处理。如本研究中，非急性冠状动脉综合征仍有一部分检出软斑块，这部分患者可能当时尚处于相对稳定状态，但仍属“高危”病变，需尽早处理。由此可见，与CAG主要根据病变的严重程度即狭窄度及是否偏心病变来决定不同干预方案，IVUS根据斑块性质及病变部位决定临床干预的策略更为合理[5]。
进一步分析表明，软斑块组纤维帽厚度、狭窄率、软斑块组斑块破裂口大小、脂核或无回声区、脂核与斑块比均显著小于硬斑块组，由此说明，血管内超声影像能够较准确地检测出冠状埃及斑块形态及性质，可作为该病临床诊断的影像学手段。
参考文献
[1]梁国庆，赵玉娟，姜铁民，等．血管内超声虚拟组织学对急性冠脉综合征患者冠状动脉斑块诊断的临床研究[J]．中国中西医结合急救杂志，2010，17(2)：108-110．
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[5]魏静，张明哲，纪红，等.血管内超声评价运动试验阳性、冠状动脉造影正常患者的冠状动脉病变[J].中国医学影像学杂志，2013，12（4）：529-533.