祁连县人民医院青海海北810400
摘要：目的：探讨研究骨科护理中存在的不安全因素及应对措施。方法：查阅所有患者临床护理档案资料，组成讨论小组，分析每位患者出现护理不安全因素，并提出解决措施。结果：护理操作是主要的不安全因素，占44.0%，剩余依次为患者因素、护患沟通护理安全管理和药物因素。结论：建立健全医院管理制度，加强护患沟通，加强护士技能培训，定期开展安全教育，是避免和预防不安全事件的主要措施。
关键词：骨科护理；不安全因素；应对措施
骨科是医院医疗安全高风险科之一，患者病种复杂，治疗方法各异，患者年龄跨度大，生活等自理困难，需长时间卧床治疗，康复时间较长[1]，在护理中存在一些特殊问题易引起医疗纠纷事件，加之近年来新技术、新项目的开展，在日常护理中有诸多不确定因素，使护理工作业务量增大[2]。当今社会，医患关系紧张，在日常护理中提高护理质量，积极采取防范措施，消除不安全因素，建立良好的医患关系，是减少医院不安全事故，提高护理质量的有效手段。本文探讨分析骨科护理中存在的不安全因素及应对措施，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院骨科2013年1月至2015年1月出现护理缺陷和差错的90例患者为研究对象，其中男性78例，女性12例，年龄10~62岁，文化程度文盲48例，初中及以下37例，高中5例。科室护理人员共11人，护理经验最短两年，最长18年，学历大专及以上4人，中专7人。
1.2方法查阅所有患者临床护理档案资料，由2名主治大夫、护士长及护理人员组成讨论小组，分析每位患者出现护理差错和缺陷的原因，找出不安全因素，并针对不安全因素提出解决措施。
1.3不安全因素分析
1.3.1护患沟通骨科患者卧床时间较长，活动受限，情绪波动较大，护士与患者的沟通尤为重要，在输液、发放口服药、服药指导、特殊体检方面，护士与患者沟通不足，过多使用专业术语，患者不能理解，另外护士的态度、技术和服务时间也是影响沟通的主要因素，护理人员在护理过程中应该有一种热心负责的态度，耐心向患者解释，主动与患者交流，了解患者所需，尽量满足患者的需求。
1.3.2护理安全管理医院护理管理制度不完善，缺乏明确的管理规定和合理分工，护理人员之间缺乏有效沟通，责任性不强，纪律松散，出现张冠李戴现象，相关质量监管不到位，缺乏合理的奖惩、激励制度，护理人员积极性不高，另外，医护比例失调，护理人员手忙脚乱，致使护理质量下降。
1.3.3护理操作护理人员专业技术不够扎实，在护理操作过程中出现错误操作，未能及时采用正确的设备进行治疗，延误治疗时机，引起医疗纠纷，对特殊病人未考虑到其受伤部位而致使受伤程度加重，甚至出现用药错误和混淆不同患者药物，部分患者认为自己临床经验不足，操作技能不熟练而放弃对多患者的护理，引起医疗纠纷[3]。
1.3.4患者因素患者在治疗和康复过程中不遵循医生叮嘱，不配合护理人员进行日常护理检查，不完全执行护理人员交代的注意事项，未经医师批准擅自下地活动，发生跌伤、碰伤等意外伤害，对医院治疗缺乏信心，为减轻经济负担，拒绝相关检查，造成医患矛盾，患者卧床时间较长，容易发生肺炎、压疮等并发症[4]。
1.3.5药物因素骨科患者用药复杂，镇静麻醉药的不合理使用造成患者精神、血压、视觉和神志的影响，长期使用消炎药和抗感染药，不良反应和并发症多，影响治疗预后，加重患者病情。
2结果
从表1可以看出，护理操作是主要的不安全因素，占44.0%，剩余依次为患者因素、护患沟通护理安全管理和药物因素，因此加强护理人员护理操作技能是解决骨科护理不安全时间的主要措施。
3应对措施
针对骨科护理出现的不安全因素，需制定以下几方面解决和预防策略：（1）建立健全医院管理制度，明确护理人员职责，落实护理人员岗位，制定明确的奖罚和积极制度，加强管理者的风险责任意识，定期培训、考核护理人员业务技能水平，遇到问题集体讨论解决[3]。（2）加强护患沟通，建立良好的的医疗氛围，护理人员积极热情与患者交流，语言和蔼，言行谨慎，从患者角度考虑问题，博得患者和家属的信任，积极配合治疗。（3）加强护士技能培训，护理人员需具备扎实的专业知识和过硬的技术操作，医院定期组织护士参加操作实践培训，聘请专家指导，互相交流，发挥互相监督和督察的作用，提高护士的专业素质。（4）定期开展安全教育，定期举行安全管理讲座，对科室出现的不安全因素进行分析，制定防范措施，树立风险防范和防范未然的意识；加强药物使用管理，合理用药，避免药物过敏和使用过量，药物使用量须经医师批准，不随意改变剂量和用药量[4]。
总之，在骨科护理过程中，任何一个环节的疏忽都会造成不安全事件发生，采取合理的措施预防，避免和预防不安全事件，是确保临床护理有序进行的关键。
参考文献：
[1]高晓荣.骨科护理中存在的不安全因素及其对策[J].临床合理用药杂志，2013，6（8）：138.
[2]GrovesAM，CheowH，BalanK.16-MDCTinthedetectionofoccultwristfractures：acomparisonwithskeletalscintigraphy[J].AmericanJournalofRoentgenology，2012.1470-1474..
[3]褚蔚琳，李先林.临床护理中存在的不安全因素和干预措施[J].中国现代医生，2014，53（1）：108-110.
[4]KukkonenJ，Heikkil（a）JT，Kyyr（o）nenT.PosteriorMalleolarfractureisoftenassociatedwithspiraltibialdiaphysealfracture：aretrospectivestudy[J].JournalofTrauma-InjuryInfectionandCriticalCare，2013，10（01）：1058-1060.