论文摘要
目的:寻求显示人体生长软骨的最佳序列,并探讨软骨敏感序列在软骨类肿瘤中的应用价值。材料与方法:选取健康青少年儿童志愿者34例,对其股骨远端生长软骨进行MRI研究;收集2005年3月至2007年3月软骨类肿瘤共17例。所用设备、序列、影像方法及统计学方法如下:（一）MR扫描技术:采用GE 1.5 T MR（Signa 1.5T HD echo,GE和Signa 1.5T MR/i）进行检查。对34例志愿者选用膝关节线圈,行矢状面快速自旋回波T1加权像（FSE-T1WI）、快速自旋回波T2加权像（FSE-T2WI）、快速自旋回波质子加权像（proton-density weighted fast spin-echo,FSE-PDWI）、T2*梯度回波（T2*-GR）、抑制脂肪的T1*三维快速扰相梯度回波（fat-saturation T1* weighted three-dimensional fast spoiled gradient echo, FS-3D- T1*- FSPGR ）、短反转时间的反转回复（short inversion time inversion recovery,STIR）序列扫描。对所有软骨类肿瘤患者根据肿瘤生长的位置及形态选用膝关节线圈、头线圈或表面线圈,行矢状面、冠状面或横断面FSE-T1WI、FSE-T2WI、FSE-PDWI、T2*GR、FS-3D-T1*-FSPGR序列扫描,其中5例加扫弥散加权成像（DWI）序列,b值取100 s/mm3,165s/mm3, 200 s/mm3,300 s/mm3,500 s/mm3。（二）影像分析方法所有图像由两位放射学专家共同阅片,对生长软骨的形态、连续性、分层及在各序列信号特点进行系统分析。计算各序列的信噪比（signal noise ratio,SNR）,对比噪声比（contrast noise ratio,CNR）。骺板SNR及骺板/周围组织对比噪声比（E/C CNR）测量:骺板的平均信号强度（MnE）,周围组织的平均信号强度（MnC）,背景信号平均值（作为σ）,E/C CNR=（MnE-MnC）/σ。将软骨类肿瘤在各序列的信号特点进行分析总结。（三）统计学方法:对志愿者采用SPSS11.5软件分别进行单因素方差分析（ANOVA）,根据SE-T1WI、SE-T2WI、FSE-PDWI、T2*-GR、FS-3D-T1*-FSPGR、STIR序列扫描所得图像兴趣区SNR及CNR的测量结果,进行t检验结果:一、正常生长软骨的MR敏感序列1、正常股骨远端骺板MR各序列的图像特点:骺板形态呈锯齿样,FSE-T1WI上呈低信号,FSE-T2WI上呈略低信号, T2*GR、FSE-PD、STIR、FS-3D-T1*-FSPGR上均呈高信号。所行序列中FS-3D-T1*-FSPGR序列显示的SNR最高,为18.4±6.92;其次为FSE-PDWI,为15.8±3.2。所行六种序列之间SNR的差异有显著性（p<0.05）。2、FSE-T1WI、T2*GR、FSE-PD、STIR、FS-3D-T1*-FSPGR五种扫描序列中骺板与邻近组织（即骨骺骨髓和邻近干骺端骨髓的CNR）。FS-3D-T1*-FSPGR上,骺板/周围组织的CNR最高。3、骺软骨在FSE-T2WI、T2*GR、FSE-PDWI、STIR序列中均可见分层,内薄层为高信号带;外层较厚,信号略低于内层软骨及关节软骨。至14岁左右骺软骨开始消失,分层消失。骺软骨外层和关节软骨在上述四个序列中信号强度不同。其中以STIR序列的骺软骨内层/外层、关节软骨/骺软骨外层间的信号强度对比最显著,分别为11.36±1.79和12.38±2.69。FSE-T1WI、FS-3D- T1*-FSPGR序列未见显示骺软骨分层,骺软骨和关节软骨信号强度无法区分。二、软骨类肿瘤的MR信号特点1、软骨母细胞瘤4例FSE-T1WI上病灶呈较均匀低信号;FSE-T2WI上为略高于肌肉信号,T2*GR上为明显高信号,FSE-PDWI和STIR上为等或略高于肌肉信号,FS-3D-T1*-FSPGR上呈等肌肉信号;其中2例信号均匀,2例信号不均匀。信号不均匀的病灶在FSE-T2WI、T2*GR、FSE-PDWI和STIR序列上内可见点状更高信号灶,呈“蜂巢”样改变;在FS-3D-T1*-FSPGR序列上内可见更低信号灶,界限清楚。各序列上病灶均可见低信号环。1例在FSE-PDWI和T2*GR序列上,病灶边缘可见明显高信号模糊影。2、内生软骨瘤4例FSE-T1WI和FS-3D-T1*-FSPGR为低信号;FSE-T2WI和FSE-PDWI呈高信号;T2*-GR呈明显高信号,病灶在各序列信号较均匀。位于股骨和胫骨的病灶于各序列内均可见点状低信号。位于指骨的病灶在横断面FSE-T1WI和T2*GR序列内可见条状低信号,矢状面病灶周围骨质呈膨胀性改变,骨皮质连续。3、骨软骨瘤7例软骨帽MRI表现为FSE-T1WI和FS-3D-T1*-FSPGR为低信号,FSE-T2WI和FSE-PDWI略高信号,T2*GR明显高信号。4、软骨肉瘤MRI表现:FS-3D-T1*-FSPGR肿块以低信号为主,呈分叶,内见分隔,并可见不规则团状高信号;FSE-PDWI团块高于肌肉信号,不均匀,与周围肌肉界限清楚;FSE-T1WI和T2*GR序列病灶呈等肌肉信号,信号不均匀;FSE-T2WI病灶信号明显不均匀,以高信号为主。原发骨软骨瘤增强扫描肿瘤明显不均匀强化。5、5例软骨类肿瘤DWI:选取b=100 mm2/s、165mm2/s、200mm2/s、300mm2/s和500mm2/s。以病变内的软骨成分区域作为兴趣区,得出相应的ADC值。其ADC值随着b值的增高逐渐减小。结论:1、FSE-PD、T2*GR、FS-3D- T1*-FSPGR、STIR序列中,骺板均为高信号。其中FS-3D- T1*-FSPGR序列的SNR最高,骺板与周围组织的CNR最高,是显示骺板的最佳序列。2、首次将对STIR序列用于生长软骨的显示。STIR可以较好的显示骺板,但不是显示骺板的最佳序列,其SNR低于FS-3D- T1*-FSPGR和FSE-PD序列。骺软骨在STIR、T2WI、FSE-PD、T2*GR序列中可见分两层,内薄层信号高,外层厚,信号略低;骺软骨与关节软骨在上述4个序列中信号强度明显不同。STIR序列中骺软骨内层/外层,关节软骨/骺软骨CNR最高,是显示骺软骨分层的最有价值的序列。3、首次将软骨敏感的FSE-PD、T2*GR、FS-3D- T1*-FSPGR序列应用于软骨类肿瘤的诊断。T2*GR序列上水、透明软骨与肌肉信号相似,无法清楚显示软骨成分。FS-3D- T1*-FSPGR、FSE-PD和STIR序列对其鉴别诊断及显示肿瘤合并症有帮助。4、MR-DWI序列中,b值越低,ADC值越高。DWI是诊断软骨类肿瘤的一种有价值的功能影像方法。