益气化瘀通络法治疗以血尿为主要表现的IgA肾病临床观察

论文摘要

目的:IgA肾病是我国常见的原发性肾小球疾病,约占原发性肾小球肾病的26-34%,且近年来呈上升趋势。随着IgA肾病研究的日益深入,经长期随访发现,20%的患者10年后进展至终末期肾衰竭,30%的患者于20年后进展至终末期肾衰,而另30%的患者表现为不同程度的肾功能下降。故对IgA肾病早诊断及治疗有着重要的意义。目前,西医采用对症治疗等有一定的效果,但不理想。中医药在辨证论治的基础上,结合现代病理研究及患者的个体情况,在控制血尿、保护肾功能方面取得了满意疗效。赵玉庸教授经过多年临床实践,认为IgA肾病病情缠绵难愈,病程较长,根据久病必虚、久病入络立论,肾络瘀阻是贯穿IgA肾病始终的基本病机,基于此提出“肾络瘀阻”学说,临床治疗IgA肾病采用益气化瘀通络法,在辨证施治基础上运用益气药物及活血化瘀通络的虫类药物,创制了“肾络通”方剂（黄芪、乌梢蛇、地龙、蝉蜕、白僵蚕、龟板、丹参、川芎、茯苓、炒山药等组成）,临床疗效显著,并进行了实验研究,结果表明,益气化瘀通络药可延缓肾小管间质纤维化和肾小球硬化,可以减少血管活性物质如血管紧张素Ⅱ、血管紧张素转换酶的分泌,抑制转化生长因子的过度表达,减少细胞外基质的沉积,具有截断和延缓病情,改善肾功能等作用。本文拟以益气化瘀通络为大法,肾络通为主方,治疗以血尿为主要表现的IgA肾病患者,观察其临床疗效,为IgA肾病的临床中医药治疗提供有效的方法及研究思路。方法:所有病例均为2006.2-2007.6在河北医科大学附属中医院及河北中医学院中医门诊部就诊的IgA肾病患者。按诊断标准、纳入标准及排除标准纳入以血尿为主要表现的IgA肾病患者95例,采用随机对照研究方法,将病例分为中药治疗组52例,西药对照组43例,两组病人的一般情况无统计学差异。两组患者均给于相同的基础治疗（包括一般治疗及对症治疗）,在此基础上,治疗组予肾络通为基本方加减,每天1剂,水煎2次,分2次服;对照组予潘生丁,50mg/次,每日3次口服,疗程为3个月。观察临床症状、体征、24h尿蛋白定量、尿红细胞计数及畸形率、血清免疫球蛋白值、肾功放免四项（血β2-MG、尿β2-MG、尿Alb、尿IgG）等指标变化。结果疗程结束后按要求达到目标者,治疗组50例,对照组40例。1治疗组总有效率82%,对照组总有效率57.5%,两组总有效率相比较（P<0.05）,有显著性差异。2治疗组治疗前后临床症状积分比较（P<0.01）。治疗组和对照组治疗后临床症状积分比较（P<0.05）,有显著性差异。3治疗组治疗后尿红细胞计数及畸形率、24h尿蛋白定量与治疗前比较均有显著性差异（P<0.01）;对照组仅24h尿蛋白定量与治疗前比较有统计学差异（P<0.05）,尿红细胞计数及畸形率缓慢下降,但无统计学差异（P>0.05）。两组治疗后尿红细胞计数、尿红细胞畸形率比较有显著性差异（P<0.01）,而24h尿蛋白定量亦有显著性差异（P<0.05）。4治疗组治疗后肾功放免四项中血β2-MG、尿β2-MG均下降（P <0.05）,尿Alb、尿IgG检查有明显改善（P<0.01）;对照组治疗后仅尿Alb、尿IgG有显著性差异（P<0.05）。两组治疗后比较,血β2-MG、尿β2-MG、尿Alb、尿IgG均有显著性差异（P<0.05）。5两组在治疗后IgA、IgG、IgM均有改善,但仅治疗组IgA与治疗前比较有显著性差异（P<0.05）。两组治疗后上述指标比较,仅IgA有显著性差异（P<0.05）。结论1以益气化瘀通络为大法,肾络通为主方治疗以血尿为主要表现IgA肾病患者能明显改善患者临床症状、体征,减少尿红细胞及24h尿蛋白定量,改善机体免疫力,疗效肯定。2以络病理论为指导,运用益气化瘀通络方法治疗以血尿为主要表现的IgA肾病患者能够延缓和截断病情发展,且长期用药无明显毒副作用,是临床上治疗该病理想的方法。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 研究论文 益气化瘀通络法治疗以血尿为主要表现的肾病的临床观察
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 致谢
• 个人简历