许娜李春娟邓美艳(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100)
【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0125-02
【摘要】目的讨论原发性肝癌内科治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论在治疗上强调综合治疗原则，早期手术切除或肝移植、中晚期也尽量采取动脉栓塞、局部消融、化疗及生物治疗等措施，使治愈率不断提高。
【关键词】原发性肝癌治疗
原发性肝癌(简称肝癌)我国是肝癌的高发区，导致肝癌的主要危险因素包括乙型肝炎病毒感染、长期接触黄曲霉毒素、饮水污染、酒精性肝硬化等。
我国从20世纪70年代就提出改水(饮用深井水代替塘水)、防霉(改吃面粉、大米代替玉米)、和防肝炎(乙肝疫苗接种)等预防措施。同时开展普查，争取早期发现、早期诊断、早期治疗。其后，在治疗上强调综合治疗原则，早期手术切除或肝移植、中晚期也尽量采取动脉栓塞、局部消融、化疗及生物治疗等措施，使治愈率不断提高。我国肝癌研究水平已达到国际领先地位。我院自2010年5月～2012年9月收治肝癌患者18例，经过治疗疗效显著，现汇报如下。
1临床资料
一般资料本组患者18例，其中男性11例，女性7例，年龄35～74岁，平均年龄56岁。
2诊断
肝癌早期缺乏特异性症状，除普查外，难以发现，待查出肝区疼、腹块、腹胀、消瘦、黄疸等症状时，则多属中晚期，90%患者已失去手术切除可能。肿瘤标记物甲胎蛋白(AFP)检测，其阳性率60%。超声显像、CT、MRI、肝动脉造影及PET等相继问世，对定位、定性有极大的帮助。但确诊肝癌的国际标准仍需细胞学或病理诊断。
3治疗
3.1全身化疗
尽管多数临床常用的抗肿瘤药物均曾试用于肝癌的治疗，但有效的不多。比较常用的药物有氟脲嘧啶、阿霉素、顺铂和丝裂霉素，大组临床报告部分缓解率均在20%以下。近年一些新药用于肝癌的治疗取得一定的疗效，如卡培他达单药有效率13%、吉西他滨18%、伊立替康7%。我国应用斑蟊制剂和三氧化二砷治疗肝癌也有一定的姑息作用，多数患者治后症状有所减轻。但总的来看，全身化疗对肝癌的疗效不理想，因此，只有在以下适应证时才考虑行全身化疗：肝外转移；肝局部病变无法行手术、局部消融疗法或肝动脉内插管栓塞化疗；门静脉主干癌栓；一般状况KPS>70分；肝功能指标总胆红素<正常上限2倍、白蛋白>30g/L、INR<1.4。
3.2联合化疗
联合化疗对肝癌的疗效有所提高，虽然尚不是很理想，但近年有病理达完全缓解的报道，例如Leung报道，DDP+5Fu+IFN方案连续4天给药治疗50例不能手术的肝癌患者，有效率26%、中位生存时间8.9个月、13例有效病例中9例变为可手术，并有3例术后病理证实达到完全缓解。
3.3动脉化疗
由于肝癌对全身化疗不敏感，所以多数患者不适于全身化疗，而应尽可能通过动脉给药提高疗效。近20多年来由于介入影像技术的迅速发展，动脉内介入治疗已经形成了一个新的医学分支。经肝动脉导管化疗栓塞(TACE)或TACE加门静脉栓塞(PVE)使有效率大为提高，生存期也有改善，已被临床广泛应用，TACE不但用于晚期无法切除的患者，也用于术后或肝移植后的辅助治疗，或与射频消融等非手术疗法联合应用。其成功的基础在于除提高局部化疗药物浓度外，还在于其特殊的血供，肝肿瘤的血流90%～95%来自肝动脉，而正常肝组织则75%～80%来自门静脉，栓塞后将肿瘤主要血供阻断，使肿瘤坏死，而正常肝脏能够代偿不会导致肝功能异常。
全身化疗的结果对动脉化疗有参考价值，动脉化疗最常用的单药仍为ADM或EPI，联合有DDP+ADM+MMC、EPI+MMC+5Fu、EPI+HCPT(10-羟基喜树碱)等方案。目前临床常用的栓塞剂包括超液化碘油、明胶海绵及海藻微球等。动脉注射的药物最好的剂型是颗粒，既有栓塞作用、又可持续化疗，实验证明动脉内输注顺铂加微球后，肿瘤组织内药物浓度比单用顺铂高4倍。
有学者正在研究将ADM吸附或黏滞在磁微粒上然后从动脉注入，并在体外应用磁场将其固定在肝脏病变周围，一旦磁吸附的ADM被注射并滞留肿瘤所在区域后，便渗透出血管壁并进入周围组织，ADM即可脱离磁微粒，作用于肿瘤细胞，从而为肝癌患者提供更安全有效的治疗。
3.4生物靶向治疗
近年由于靶向治疗药物的问世，已用于肝癌的临床研究。Schwartz等报道，抗血管生成药物贝伐单抗治疗12例肝癌患者，其中1例达部分缓解；反应停治疗肝癌客观有效率5%。Philip等报道，上皮生长因子受体抑制剂埃罗替尼，特罗凯，治疗肝癌客观有效率10%。多靶点信号传导抑制剂索拉非尼(sorafenib，多吉美，Nexevar)Ⅱ期临床试验报告，对肝癌有效率9%。我国自行研制的超短肽新药如酪丝亮肽、尿多酸肽已通过临床Ⅲ期试验证实对肝癌有一定的客观疗效，并能改善患者的生活质量。由上可见，靶向治疗无疑是肝癌全身治疗的新方向，如何与其他治疗手段联合应用值得进一步临床研究。
参考文献
[1]吴孟超,李爱军.应重视大肝癌的综合治疗[J].中华医学杂志,2006,86(24):1657-1689.