赵林1何兴明2
（1四川省广元市中医医院功能检查科四川广元628000;
2四川省广元市中心医院ct室四川广元628000）
【摘要】目的:探讨X线摄影和经阴道超声对输尿管下段结石的诊断价值。方法:应用X线摄影和经阴道超声对临床35例输尿管下段结石患者进行检查，并对两种检查结果进行对照。结果:本组35例，其中35例经阴道超声检出，占100％；31例被X线摄影检出，占8857％。结论:经阴道超声显像可以提高图像质量，避免各种因素的干扰，提高诊断准确率。
【关键词】X线摄影；经阴道超声；输尿管下段结石UndertheX-rayphotographyandtransvaginalultrasounddiagnosisofureteralDuanJieshiclinicalvalueIs
ZhaolinHeXingming(1inspectionsectionofsichuanguangyuan,628000inguangyuancity,sichuanprovinceChinesemedicinehospitalfunction;2centralhospitalinguangyuancity,sichuanprovince,sichuanguangyuanctroom628000)
【Abstract】objective:ToexploretheX-rayphotographyandtransvaginalultrasoundtothediagnosisofureteralDuanJieshiundervalue.Methods:X-rayphotographyandtransvaginalultrasoundinspectiononclinicalpatientswithureteralDuanJieshiunder35,andthetworesultswerecompared.Results:Thisgroupof35cases,amongthem35casestransvaginalultrasounddetection,accountedfor100%;31casesweredetectedbyX-rayphotography,accountingfor8857%.Conclusion:Transvaginalultrasoundimagingcanimproveimagequality,avoidtheinterferenceofvariousfactors,improvethediagnosticaccuracy.
【Keywords】X-rayphotography;Transvaginalultrasound;UreteralDuanJieshi
【中图分类号】R187+.7【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0044-01
输尿管结石很少原发，多数为肾结石下行而来，阻塞于生理狭窄处，其病理改变也与阻塞密切相关。如果为不完全阻塞，而且没有继发感染，阻塞部位的上端输尿管可表现出轻度扩张；如果为长时间阻塞，输尿管的管壁往往变薄，而且表现为伸长和迂曲，合并感染的患者还可并发输尿管炎症。晚期纤维组织可以发生增生，管壁组织由于增生而肥厚，继而导致管腔狭窄，继发肾盂积水和慢性肾盂肾炎。X线（包括平片和静脉尿路造影）以及超声是对输尿管下段结石进行诊断的有效方法。本研究对35例输尿管下段结石的上述影像学检查结果进行回顾分析，探讨两种检查方法用于输尿管下段结石的诊断价值，报告如下，供参考。
1资料与方法
11一般资料。选取2011年3月~2013年1月期间我院通过X线和超声进行诊断的输尿管结石患者35例，均为女性，年龄25～56岁，平均（3678±564）岁。所有患者均由不同程度的腰酸、腰痛、下腹部疼痛、阵发性剧烈疼痛并向会阴部放射、肾脏轻度积水、肉眼血尿等。
12检查方法。X线检查:使用北京万东医疗装备公司生产的500mA医用诊断X射线机或内江医疗设备厂生产的500mA医用诊断X射线机配柯尼卡CR系统。所有患者均行腹部平片检查，在检查前进行清洁灌肠。必要时给予静脉尿路造影。首先仍然是要拍摄腹部平片，患者取仰卧位，在达到诊断要求之后以200mgI/ml碘海醇静脉注射，分别于注入后1、5、15、30min拍摄肾区照片，对双肾显影状况进行观察，如果达到了检查的目的，拍摄一张全尿路片后即可结束检查；如果经过上述拍摄未能获得想要的检查结果，则要继续延长检查时间，在注入造影剂后45、60、90、120min增加拍摄，必要时加照俯卧位照片或双斜位、立位照片。经阴道超声使用MindrayDC6-Expert彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-8MHz经阴道探头，扫描角度为50～120度。患者采取截石位，屈膝屈髋90°，使会阴充分暴露，并放松躯体。进行检查时膀胱需适当充盈，以保持（30~80）ml尿量为宜。向避孕套内挤入少量耦合剂，套在腔内探头外，如果需要经由直肠进行检查，则在避孕套的外面使用少量耦合剂进行润滑。探头深入阴道（5~10）cm，并对方向进行调整，由于膀胱位于小骨盆的靠前位置，因此其声束应略向前倾斜，扫描位置靠近膀胱底部进行横切可以取得较好的效果。对输尿管下段以及膀胱壁内的结石情况进行重点观察。
2结果
21本组35例输尿管下段结石，右侧19例，左侧16例。所有患者均进行了X线平片、静脉尿路造影检查、超声检查诊断，并经药物治疗、手术和震波碎石等排出结石后证实。
22行X线检查（包括腹部平片和静脉尿路造影）的35例患者中发现发现肾盏、肾盂和输尿管不同程度积水、扩张者31例。X线平片检查和静脉尿路造影检查诊断输尿管下段结石31例，占8857％。
23行阴道超声检查的35例患者患者共输尿管下段结石近壁段19枚，壁间段16枚。结石最大者约10mm×7mm，最小者3mm×3mm。本组35例，符合率100％。
3讨论
31输尿管解剖。以往认为输尿管存在3个生理性狭窄，目前认为实际上输尿管相对狭窄的地方应该是有5处，包括肾盂输尿管连接部；输尿管与髂总动脉交叉处；输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交叉处；输尿管与膀胱壁外侧缘交界处和输尿管膀胱壁段。这5处生理狭窄中，内径最细的部位仅有（1~3）mm，这个部位就是最容易引起结石滞留和嵌顿的位置，可占所有输尿管结石的70%左右，而且以阳性结石为主，阴性结石较少，这也与5个生理狭窄有关［1、2］。
32输尿管下段结石的X线检查。X线平片和静脉尿路造影对输尿管结石进行诊断其方法尤其局限性，准确性也较差。特别是当肠道准备不充分，其内含有较多气体或其他内容物时，如果结石又恰好输尿管末端而且较小，成分中所含钙盐也较少，这样的结石就有可能被肠道内容物所掩盖，而被漏诊。这种情况下患者具有较为明显的临床症状，但是行X线检查却发现不了结石。行静脉尿路造影，过度充盈的膀胱又重叠于输尿管末端，不能够发现水肿较轻的病变，从而造成漏诊［3］。本组35例输尿管下段结石患者中漏诊4例，占1143％。
33输尿管下段结石的超声检查。正常输尿管管腔细，位置深，不容易在超声下呗发现，但是当其内有结石梗阻时，管腔可悲扩张，尿液充盈于管腔，与周围的组织具有明显的声阻抗差，容易显像。位于输尿管下段的结石，其临床症状多十分典型，但有时候不一定伴有肾盂积水，而且位于膀胱后方者受到增强效应的影响，在进行诊断时容易被遗漏，这个时候可以对超声的增益进行适当降低，仔细的进行扫描。我们采取阴道超声，因其视野更大，显像也更为清晰，分辨率较高，可以对病变部位进行准确的定位。由于经阴道超声具有较高的扫描频率，探头可以更加接近病灶部位进行扫描，从而减少了肠腔内容物、腹壁脂肪以及膀胱充盈而产生的伪影对检查结果产生的影响，不仅可以判断是否存在结石，而且可以对结石的形态和内部回声状况进行检查，根据回声显像判断是草酸钙结石还是尿酸结石，为临床治疗提供了依据。但是很多较小的结石其回声为点状，有时并不容易与肠内容进行鉴别［4］。女性月经期间以及无性生活史者不宜进行阴道超声检查，可以通过直肠进行检查；对于男性患者，也可以于直肠内进行检查。但是对于合并有肛裂、痔疮出血等疾病的患者，直肠超声也会受到限制。这是其不足之处。本组研究中35例患者均清晰显示输尿管下段结石，诊断率达到100％，与文献报道相一致［5、6］。
34总之根据本次研究中35例输尿管下段结石患者的X线和超声检查结果，我们认为这两种检查方式均可以作为临床诊断输尿管下段结石的常规方法。特别是腔内超声用于诊断输尿管下段结石，简单安全、快捷、廉价、重复性好、准确率高，可以提高图像质量，避免各种因素的干扰，提高诊断准确率。
参考文献
［1］张岐山，郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社.2001：185
［2］卜强,张顺兴,陈向东，等.输尿管下段阴性结石不同影像学检查的比较［J］.镇江医学院学报，1999,9(3)：434
［3］戴书华,陈垦,席道友.输尿管末端微小结石X线检查方法与诊断探讨［J］.第三军医大学学报，1999，21（12）：948-949
［4］曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社.1994：519
［5］邱洁,杨文涛,宋永利.腔内超声在诊断输尿管下段结石中的应用［J］.中国超声医学杂志，2004，20(6):447-448
［6］曹君玲.经阴道超声对输尿管下段结石的诊断意义［J］.中国超声诊断杂志，2006，7（7）：532-533