程学英1张爱青（通讯作者)2杨世伟1秦玉明1
（1南京医科大学附属南京儿童医院心内科江苏南京210008）
（2南京医科大学第二附属医院儿科江苏南京210003）
【摘要】目的：探讨合并先天性心脏病的支气管肺炎住院患儿实验室辅助检查的特点，指导临床诊疗。方法：收集本地区2013年1月至2014年4月29例支气管肺炎住院患儿的实验室检查资料，分为先天性心脏病合并支气管肺炎组17例（A组）和支气管肺炎组12例（B组），比较两组临床辅助检查的差异。结果：17例先天性心脏病患儿均存在心脏左向右分流缺陷，两组患儿性别和年龄均无显著差异（P＞0.05），实验室辅助检查结果显示两组患儿肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH）等心肌酶谱未见明显差别（P＞0.05）。体液免疫方面A组和B组患儿免疫球蛋白IgG和补体C4无显著差异（P＞0.05），A组患儿IgA、IgM和补体C3显著低于B组患儿（P<0.05）。细胞免疫分析可见两组T细胞比值、辅助性T细胞比值、抑制性T细胞比值、NK细胞比值和CD4+/CD8+比值无显著差异（P＞0.05）。A组患儿心电图异常显著高于B组（P<0.05）。结论：先天性心脏病患儿与普通儿童患支气管肺炎时心肌损害的风险并未增加，先天性心脏病患儿合并支气管肺炎时体液免疫主要成分IgA、IgM和补体C3显著下降，提示患儿体液免疫低下或者受到抑制，细菌感染的风险增加，适当的补充免疫球蛋白可能有利于缓解病情恶化。先天性心脏病患儿心电图异常明显增多，诊疗过程中应常规监测，做到早发现早治疗，避免累及心功能。
【关键词】先天性心脏病；支气管肺炎；体液免疫
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0223-02
Analysisofcongenitalheartdiseaseinchildrenwithbronchialpneumoniaclinicalassistantexamination
ChengXueying1;ZhangAiqing(Communicationauthor)2,YangShiwei1,QinYuming1
(1DepartmentofCardiology,NanjingChildren’HospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,NanjingJiangsu,210008,China;2Departmentofpediatric,SecondAffiliatedHospitalOfNanjingMedicalUniversity,NanjingJiangsu,210003,China)
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethelaboratoryexaminationfeaturesinhospitalizedpatientswithbronchialpneumoniacomplicatedwithcongenitalheartdisease,guidetheclinicaldiagnosisandtreatment.MethodsGatherthelaboratoryexaminationmaterialsofthisregionhospitalizedchildrenwithbronchialpneumoniafrom2013Januaryto2014April，pidedintoAgroup(17patientswithbronchialpneumoniacomplicatedwithcongenitalheartdisease)andBgroup(12patientswithpneumonia),comparethedifferencebetweenthetwogroupsofclinicallaboratoryexamination.ResultsThelefttorightshuntdefectsexistin17childrenwithcongenitalheartdisease,therewasnosignificantlydifferencebetweenthetwogroupsingenderandage(P>0.05).LaboratoryexaminationshowedthattherewasnoobviousdifferencebetweentwogroupsinmyocardialenzymespectrumincludingcreativekinaseMB(CK-MB),AspertateAminotransferase(AST),lactatedehydrogenase(LDH),alpha-hydroxybutyratedehydrogenase(HBDH)（p＞0.05）.TherewasnosignificantdifferenceofhumoralimmunityinAgroupandBgroupwithimunoglobulinIgGandcomplementC4（p＞0.05）,AgroupwithIgA,IgM,complementC3wereSignificantlylowerthanBgroup（p<0.05）.CellularimmunityanalysisshowedtherewasnosignificantdifferencebetweentwogroupswithTcellratio,Helper/inducerTcellratio,inhibit/killerTcellratio,NKcellratioandCD4+/CD8+ratio（p＞0.05）.ElectrocardiogramofAgroupwassignificantabnormalthangroupB（p<0.05）.ConclusionTheriskofmyocardialdamagewasnotincreasedinpatientswithpneumoniacomplicatedwithcongenitalheartdisease.IgA，IgM，complementC3wassignificantlydecreasedinchildrenwithcongenitalheartdiseasecomplicatedwithbronchialpneumonia.Itsuggestedthathumoralimmunewasloworinhibited.Theriskofbacterialinfectionsincreased.Tmmunoglobulin,complementappropriatelycouldhelptoalleviatedeterioration.CongenitalheartdiseaseinchildrenwithabnormalECGincreasedsignificantly,soECGshouldberoutinemonitoringinthecourseoftreatment.IfpatientswithabnormalECGcouldbeearlydetectedandtreated,morecardiacinsufficiencywouldbeavoided.
【Keywords】Congenitalheartdisease;Pneumonia;Humoralimmunity
先天性心脏病是儿童最常见的出生缺陷，在我国0～5岁儿童死亡原因中位居首位[1]。先天性心脏病患儿是合并呼吸道感染的高发人群，特别是左向右分流型先天性心脏病患儿，由于其体内特殊的病理生理改变，导致肺部感染发病率显著升高[2]。先天性心脏病儿童合并肺部感染发病年龄多为婴幼儿，而此年龄段患儿由于自身免疫能力低下也是呼吸道感染的易感人群，由于临床上先天性心脏病合并支气管肺炎患儿易进展成重症肺炎，严重威胁患儿生命，同时两类患儿在肺炎早期临床表现中并无特异性表现，因此是否能够在辅助检查中找出差异，早期干预，显得尤为重要。本研究回顾分析本地区住院的先天性心脏病合并支气管肺炎患儿的辅助检查特点，探讨其与普通患儿支气管肺炎的差异，以期帮助临床更为有效的诊治此类患儿。
1.材料与方法
1.1材料
选取2013年01月～2014年04月住院的29例支气管肺炎患儿为研究对象，其中合并先天性心脏病（左向右分流型）的17例。支气管肺炎诊断标准参考第7版诸福棠实用儿科学：根据临床表现、胸部影像学表现。所有患儿均使用抗生素抗感染治疗，同时部分患儿辅助使用丙种球蛋白治疗，支气管肺炎均治愈出院。
1.2研究方法
根据是否患有先天性心脏病，分为先天性心脏病合并支气管肺炎组（A组）和支气管肺炎组（B组）。采用回顾性分析的方法分析两组患儿辅助检查的特点和差异，主要观察指标包括患儿的年龄，性别；心肌酶谱检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH）；体液免疫检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，补体C3，补体C4；细胞免疫检测T细胞比值、辅助性T细胞比值、抑制性T细胞比值、NK细胞比值和CD4+/CD8+比值；心电图。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0统计软件分析。计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本的t检验，方差不齐采用t’检验，计数数据采用卡方检验。P＜0.05示差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料
29例患儿年龄1月～20月，平均年龄（8.68±5.21）月，根据是否患有先天性心脏病分为先天性心脏病合并支气管肺炎组（A组）19例和支气管肺炎组（B组）12例，A组（7.76±5.57）月，B组（10.00±4.55）月，两组年龄无显著差异（P＞0.05）。29例患儿男18例，女11例，A组男11例，女8例，B组男8例，女4例，两组性别无显著差异（P＞0.05）。
2.2辅助检查
2.2.1血液心肌酶谱检测分别检测A组和B组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH），两组比较未见心肌酶谱有显著差异（P＞0.05）。（表1）
2.2.4心电图检查A组有3例患儿未行心电图检查，其余14例患儿均有心电图异常表现，可表现为完全性右束支传导阻滞、部分ST段改变、T波改变等。B组2例患儿未行心电图检查，其余患儿仅有1例出现P-R间期延长表现。A组患儿心电图异常显著高于B组（P＜0.05）。
3.讨论
胎儿时期由于各种原因引起的心血管发育异常导致的心脏畸形即先天性心脏病，是小儿时期最常见的心脏病。我国每年大约有15万新生婴儿患有各种类型的先天性心脏病[3]。根据血液动力学特点，临床上根据心脏左右两侧和大血管之间有无血液分流将其分为左向右分流型、右向左分流型和无分流型。其中左向右分流型占50%以上[4]，常见的类型包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。
本研究选择的先天性心脏病患儿均为左向右分流型，该类型患儿往往肺部充血量高于正常儿童，肺动脉压力增高，容易引起患儿气管粘膜水肿，管腔出现狭窄，因通气血流比值异常导致患儿缺氧[5-6]，并发支气管肺炎时更容易出现缺氧损害。机体对氧缺乏最敏感的器官是大脑和心脏，理论上先天性心脏病患儿合并支气管肺炎更容易出现心肌的损害，而我们的研究显示先天性心脏病合并支气管肺炎患儿同普通儿童支气管肺炎患儿相比，心肌酶谱比较无显著差异，提示先心患儿合并肺炎时心肌损害的发生率并未增加。
体液免疫是机体抵抗外界感染的主要防线，特别是细胞外感染。体液免疫缺陷的患儿特别容易发生化脓性感染[7]。儿童出生时机体的免疫器官和免疫细胞已经基本成熟，由于免疫记忆功能不完善，其免疫力相对低下[8]。我们的研究显示先天性心脏病合并支气管肺炎患儿免疫球蛋白IgA、IgM和补体C3显著低于支气管肺炎组患儿。分析原因一方面可能由于先心患儿长期慢性缺氧，导致免疫器官发育滞后，其免疫产物少于正常儿童[9]，另一方面也可能是感染使先心患儿的体液免疫受到明显抑制，使其抗感染的能力显著低于正常儿童。目前临床上先天性心脏病合并支气管肺炎的患儿容易进展成重症肺炎，体液免疫功能低下可能是其原因之一，因此及时的纠正体液免疫紊乱，可能使患儿病情得到更好的控制。心电图异常也是本组病例的显著特点，先天性心脏病合并支气管肺炎患儿心电图异常比例显著高于支气管肺炎组。考虑心脏电生理传导与其心脏结构密切相关，由于存在结构缺陷，因此出现心电图显著异常情况。心脏电生理和心脏功能密切相关[10]，心电图异常提示我们需要监测先心患儿的心电图情况，出现问题，早发现，早处理，避免累积心脏功能异常。
【参考文献】
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