王静
（双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山155100）
【摘要】目的：探讨分析奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效。方法：100例消化性溃疡出血患者随机分为奥美拉唑治疗组和泮托拉唑治疗组，分别使用奥美拉唑、泮托拉唑进行治疗。结果：经过治疗后，奥美拉唑治疗组和泮托拉唑治疗组的总有效率分别为95.00%、96.00%;平均止血时间分别为3.1±1.14d、1.6±1.2d，治疗过程中两组均未出现不良反应。结论：奥美拉唑和泮托拉唑都是治疗消化性溃疡出血的良好药物，两种药物的治疗效果十分接近。
【关键词】消化性溃疡；奥美拉唑；泮托拉唑；疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0192-02
消化性溃疡出血是临床内科中常见急诊病例，严重者可致急性失血性休克而危及生命，如救治不及时可引起多脏器功能衰竭而致患者死亡[1]。目前，临床主要采用静脉注射质子泵抑制药抑制患者胃酸分泌，加速溃疡愈合，减少出血，从而达到治疗效果。奥美拉唑和泮托拉唑均为质子泵抑制药，对消化性疡出血有一定疗效。本文比较奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效与安全性，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月至2013年12月我院收治的消化性溃疡出血患者100例。其中，男60例，女40例，年龄在21～76岁之间，平均39.8岁。用药前，所有患者均通过检查确诊为消化性溃疡出血，其中53例为十二指肠溃疡，47例为胃溃疡。患者均有不同程度的黑便、呕血、上腹部烧灼感、腹部疼痛、心悸、头晕、心率加快以及血压降低等症状。所有患者均有1~2个溃疡，直径大小在0.15～2.15cm之间。将所有患者随机分为奥美拉唑治疗组(50例)和泮托拉唑治疗组(50例)，两组患者在年龄、性别、病情、病程等一般资料上均具有可比性。入选标准:①消化性溃疡个数＜2个，直径2～20mm;②患者在治疗前2d内未服用任何抗溃疡药物;③治疗期间未服用其他药物。排除标准:①复合性溃疡或多发性溃疡者;②有胃及十二指肠手术史者;③有活动性出血、幽门梗阻及穿孔者;④合并有其他严重心、肺、肝及肾疾病者;⑤妊娠及哺乳期妇女。
1.2方法所有患者入院后均给予禁食、扩容常规护理，给予维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸等一般止血剂治疗。帕托拉唑组患者在常规治疗基础上给予泮托拉唑静脉滴注治疗，将40mg泮托拉唑融入0.9%的氯化钠溶液250mL中，2次/d；配合服用阿莫西林0.5g/次，3次/d，得必泰1袋/次，3次/d。奥美拉唑组患者给予奥美拉唑片进行治疗，将40mg奥美拉唑融入5%的葡萄糖溶液250mL中，2次/d；配合服用阿莫西林0.5g/次，3次/d，得必泰1袋/次，3次/d。两组用药5d为1个疗程，用药期间可以行输血、补液等辅助治疗，不可使用其他影响胃酸分泌的药物和止血药物。
1.3疗效评定根据治疗后患者的腹痛、暖气、胃镜观察结果等对患者疗效进行评定。患者治疗后腹痛、暖气、胃灼热等临床症状消失，胃镜检查提示溃疡面消失，幽门螺杆菌检测提示为阴性，疗效评定为治愈;患者治疗后患者治疗后腹痛、暖气、胃灼热等临床症状消失，胃镜检查提示胃溃疡面积较治疗前所选超过50%，幽门螺杆菌根除率在70%以下，临床效果评定为有效;患者治疗后腹痛、暖气、胃灼热等临床症状改善不明显，胃镜检查提示溃疡面缩小低于50%，幽门螺杆菌检查提示没有显著变化，临床疗效评定为无效。
2.结果
经过治疗后，奥美拉唑治疗组和泮托拉唑治疗组的总有效率分别为95.00%、96.00%;平均止血时间分别为3.1±1.14d、1.6±1.2d，治疗过程中两组均未出现不良反应。
3.讨论
消化性溃疡主要是由胃酸分泌过多，损害胃黏膜对胃壁的保护作用，加上幽门螺杆菌的感染而引起，如治疗不及时可引起消化道出血、穿孔甚至诱发癌变，影响患者的生活质量。胃液pH对消化性溃疡的发生有直接影响。所以抑制胃酸分泌是治疗消化性溃疡的的主要方面，不仅能改善消化性溃疡患者的临床症状，还能提高预后。有研究表明幽门螺杆菌是发生胃炎、消化道溃疡的危险因素，所以在治疗中除了抑制胃酸以外，也必须清除幽门螺杆菌，才能达到彻底治愈的目的[2]。
质子泵抑制剂是临床常用抑酸类药物，其作用机制是:这种质子泵抑制剂可在酸性条件下迅速转化为亚磺酰胺及亚磺酰胺活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜H+-K+ATP酶形成不可逆性结合，从而起抑制该酶活性作用。H+-K+-ATP酶是多种胃酸分泌刺激的最后效应环节，质子泵抑制剂在抑制其活性后，可起抑制胃酸分泌的最终过程。质子泵抑制剂24h抑制胃酸分泌率达95%以上，若大剂量使用可导致无酸状态。奥美拉唑与泮托拉唑均属质子泵抑制剂，在抑制胃酸分泌方面均有较佳效果，且均可特异性抑制H+-K+ATP酶(质子泵)活性。大量研究证实，奥美拉唑与泮托拉唑在治疗消化性溃疡方面均有较好临床效果，但究竟哪种药物更具有优越性、更适合消化性溃疡患者需求，临床尚无定性标准[3]。在治疗消化性溃疡出血中，泮托拉唑及奥美拉唑均具有非常好的疗效。但两药在苯环上的烷氧基取代基不同，虽然作用机理相似，但是两药生物利用度却存在较大差别-泮托拉唑为75%，奥美拉唑为45%，因此，前者用药后起效更快，止血更迅速。从本组研究结果可以看出，泮托拉唑组治疗显效率明显高于对照组，但两组总有效率比较差异无统计学意义。泮托拉唑组平均止血时间明显短于对照组。这一结果也证实泮托拉唑与奥美拉唑总体疗效无显著差异，但前者见效更快，可明显缩短出血时间。
综上所述，泮托拉唑与奥美拉唑均为质子泵抑制剂，将其用于消化性溃疡出血的治疗中，均可取得良好的治疗效果，且均无明显不良反应，但泮托拉唑起效更快，可明显缩短患者出血时间，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]夏文江，陈桂英，石维维.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡出血患者疗效对比[J].中国药师，2014，17(12)：2100-2101.
[2]李成杰.泮托拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡的疗效对比观察[J].临床合理用药，2013，6(10)：53.
[3]杨兆宇，李仕同.泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32(19)：4263-4264.