吴锡容
(广东省东莞中堂医院523220)
【摘要】通过11例患者应用点状植皮技术后的疗效观察和护理。笔者认为术后通过护理人员细致和全方位护理。可加快植皮创面愈合，减少病人痛苦，减少医务人员的工量。
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0300-01
点状植皮技术是一种设计独特，对植皮技术作出重大改进的新型植皮技术。是在取皮区点状取皮，每颗皮粒大1-2mm，将点状皮粒在创面间距0.3-0.5cm均匀地植在受皮区中，使皮肤颗粒最大限度与创面接触。c植入的点状皮肤颗粒形成相互融合，可完全覆盖创面。与传统植皮方式比，点状植皮技术有取皮损伤小，取皮区容易愈合，并可反复取皮，手术次数少，更换敷料少，病人痛苦少，住院时间短，植皮成活率高，植皮成活后肤色变化不大，无肉眼瘢痕，扩感染能力强，对经久不愈创面的治疗效果好的优点。我院自2012年开始应用该技术以来，收治病例11例，植皮成功率满意，病人住院周期大大缩短，临床效果显著。现将护理体会总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料：2012年1月-2013年12月期间。共收治患者11例。其中男性9例。女性2例。年龄27-69岁，平均年龄48岁，烧伤9例，褥疮2例，住院时间22-60天，平均41天。
1.2植皮方法：11例患者均先彻底清除创面中失活组织、脓液、异物等，肉芽新鲜2天后，在取皮区点状取皮大小为1-2mm的颗粒状皮肤，依据创面大小间隔0.3-0.5cm均匀地贴在受皮区创面上，用凡士林油纱加网眼纱块覆盖后用弹力繃带加压包扎。
1.3结果：11例患者经点状植皮后，创面愈合良好，植皮成功，无感染、血肿、坏死并发症。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1供皮区应选择在无皮疹、无感染、无瘢痕的部位，术前1日剃净供皮区毛发，用肥皂水及清水清洗干净，后用70%酒精消毒后用无菌巾包扎。术晨再用70%酒精擦拭后用无菌巾包扎。忌用碘酊消毒，以免影响皮粒成活。
2.1.2做好术前心理护理：根据患者的性别、年龄、创面性质、创面面积等。告知患者手术名称，方法及效果，要求患者积极配合，使患者有所准备，缓解紧张情绪。
2.2术后护理
2.2.1供皮区护理：术后用凡士林油纱覆盖、无菌敷料及弹性繃带固定。保持敷料干燥，观察有无出血及渗液情况，如发现分泌物增多或伴异味，应及早通知医生，作出相应处理。由于点状取皮创伤小，创面愈合快，一般3-5天即可愈合，供皮区上覆盖的油纱不能撕扯，创面愈合后可自行脱落。
2.2.2点状植皮后植皮区的护理
(1)心理护理：密切观察患者的情绪变化[1]，设身处地为患者着想，耐心解释病情及治愈率，介绍植皮后的无菌处理及医务人员的高超技术，消除患者不良心态，保持愉快心情，有利创面愈合。
(2)密切观察病情[2]，密切观察外敷料是否有渗血及肢端血运情况，如发现敷料渗血不止、植皮区疼痛、体温升高、周围红肿、肢端青紫、苍白等。应及时报告医生处理。
(3)术后肢体制动：由于点状植皮术后需加压包扎，要求压力适当和均匀，过紧会影响血运，形成血肿就会造成点状植皮失败。过松会造成皮粒脱落，所以术后植皮区的位置固定非常重要。术后卧床制动一周，向患者解释制动的原因及作用，以取得合作，并要求限制活动2-3周。植皮区不能受压、碰触或摩擦，以防植入的皮粒松脱。
(4)抬高患肢：因点状植皮失败的主要原因之一是发生血肿，植皮患肢应是上肢抬高于心脏位置，下肢与臀部同高，以减少局部充血，利于静脉回流。点状植皮肢体严禁测血压及扎止血带，以免引起皮粒下出血或出现血肿，影响皮粒存活，植皮区皮肤应与健侧皮肤一致，如发现皮肤颜色大片变暗，应及时报告医生，以作出相应处理。
(5)翻身护理：帮助病人翻身时，不可牵拉植皮肢体，防止皮粒滑动与移位，尽量用手托住患肢帮助翻身。
(6)饮食护理：加强营养支持，提高点状植皮成活率。由于点状植皮的皮粒是在细胞间液中摄取营养，所以应给予患者充足合理营养，以利于皮粒植活。给予高蛋白、高维生素、高热量、适量脂肪，如鱼、蛋、奶等。绝对禁止吸烟喝酒及摄取辛辣刺激食物。
(7)植皮成活后应注意创口清洁，植皮区可涂羊脂润滑以保护皮肤。愈合过程会出现很“痒”现象，告知患者不能用手掻抓，只能轻拍或冰敷，以免损伤刚愈合的创面。
(8)病房环境：应每天用紫外线照射30分钟，消毒后通风通气，再用0.5%过氧乙酸擦拭地面及柜椅。
3.预防方案
3.1感染是点状植皮失败的主要原因，提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底，坚持无菌操作，避免感染。
3.2血肿形成也是点状植皮失败的主要原因，提醒医生在手术后加压包扎时必须考虑后期康复效果，防止包扎过紧或压力不均匀，包扎时尽量将指趾端外露，以便观察皮肤血运。
4.小结
通过临床应用和观察体会到点状植皮不仅操作简单方便，创伤小，植皮成活率高，手术无需特殊器械等。通过手术及护理，患者恢复快，特别是对创面经久不愈的患者治愈效果更好。大大地减轻了患者及其家属的心理压力和经济压力，也减轻了医护人员的工作强度。
参考文献
[1]唐芝兰,傅小阳.烧伤患者植皮术后护理体会中华现代临床护理学杂志2008.07
[2]周秀珍.糖尿病足溃疡断层游离皮片植皮术病人护理护理学杂志.2004年22期