（湖南省直中医医院口腔科）
摘要：目的探讨前臂皮瓣和胸大肌皮瓣在口腔癌手术缺损修复的临床治疗效果。方法选取我院2015年3月至2016年6月诊断并接受治疗的口腔癌手术缺损修复患者92例，根据我院就诊时间的先后顺序分为研究组和对照组，各46例。在治疗口腔癌手术后颌面部缺损时，对照组采用的是胸大肌皮瓣修复，研究组采用的是前臂皮瓣修复，并对比两组患者外形恢复状况、皮瓣成活率及并发症。结果对比两组患者的外形恢复状况及并发症情况，没有明显的差异（P＞0.05）；而研究组患者的皮瓣成活率为97.78%，对照组患者的皮瓣成活率为95.65%，两组患者对比没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论在治疗口腔癌手术后颌面部缺损修复时，采取前臂皮瓣和胸大肌皮瓣的临床治疗方式都能够获得有效的治疗效果，显著改善患者的病情状况，有助于患者康复。所以，前臂皮瓣胸大肌皮瓣修复口腔癌手术缺损都值得被广泛使用和推广。
关键词：前臂皮瓣；胸大肌皮瓣；口腔癌手术缺损；修复
口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤，包括牙龈癌、口底癌、口咽癌及颊黏膜癌等，口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一。在治疗口腔颌面部组织缺损时，使用口腔癌根治性切除术，患者术后会产生不同程度的口腔组织缺损现象，又因为创口的面积较大，容易引起功能障碍、面部畸形及并发症的发生。随着现代显微外科技术水平的飞速提升，目前修复口腔癌术后缺损的较理想的治疗方案是指各种皮瓣游离移植[1-2]。我院对口腔癌手术缺损患者采取前臂皮瓣和胸大肌皮瓣修复，此次研究进一步探讨了二者的疗效，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月至2016年6月诊断并接受治疗的口腔癌手术缺损修复患者92例，根据我院就诊时间的先后顺序分为研究组和对照组，各46例。在手术之前，所有患者应在全身麻醉的情况下，再进行肿瘤根治性切除术和颈部淋巴结清扫术，之后采取皮瓣修复颌面部软组织缺损。研究组患者22例男性，24例女性，年龄在40～70岁、平均在（53.54±5.35）岁，其中口底癌8例、舌癌15例，颊黏膜癌12例，下咽癌6例，牙龈癌5例；对照组患者25例男性，21例女性，年龄在42～74岁，平均在（56.51±6.51）岁，其中口底癌9例，舌癌14例，颊黏膜癌10例，下咽癌7例，牙龈癌6例。两组患者的年龄、性别等均没有明显的差异，研究组与对照组之间存在可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1胸大肌皮瓣修复
根据口腔面部缺损范围大小来设计皮瓣大小与形态，切开皮岛附近皮瓣下2～3cm，切口从胸大肌外侧缘深入到深筋膜深面，提起并钝性分离胸肩峰处血管束，以避免附近动脉和静脉受到损伤，应在皮瓣上缘2cm处横断胸大肌全层。切口是在锁骨上下缘骨膜，并使用骨膜剥离器剥离锁骨内侧骨膜，再将丝线悬挂在皮瓣下端。并把肌皮瓣穿过锁骨下通道，再覆盖口腔组织缺损区域，把胸大肌皮瓣和缺损区肌肉缝合好，最后放置负压引流管。
1.2.2前臂皮瓣修复
依据口腔面部缺损范围大小来设计皮瓣大小与形态，可选取皮瓣的中线（以桡动脉和头静脉之间的中心点连线）。上止血带时，可同时进行肿瘤切除术与切除前臂桡侧皮瓣。先将前臂浅筋膜下进行钝性分离，由远及近的一并翻起桡动脉、桡静脉及皮瓣，桡血管蒂与头静脉也可同时进行游离，以防损害到桡神经浅支。再对静脉血管、动脉血管进行吻合，最后把冲洗好的生理盐水放置负压引流管上。
1.3统计学分析
所有临床研究数据在进行统计分析均使用SPSS19.0软件，两组的计数资料都采用例数与百分率表示，组间资料用检验，P＜0.05表示两组资料有显著性差异，有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的外形恢复状况及并发症情况
对比两组患者的外形恢复状况及并发症情况，没有明显的差异，研究组与对照组之间存在可比性（P＞0.05），见表1。
3讨论
口腔癌手术患者多伴有大面积的组织缺损，若直接缝合将严重影响口腔功能，因此在保证癌症病灶根治的同时最大限度恢复患者的形貌及修复患者的功能，是提高术后患者生存率，改善生活质量的关键[3]。由于现代显微外科技术水平的飞速提升，各种皮瓣游离移植是目前修复口腔癌术后缺损的较理想的治疗方案，皮瓣薄且柔韧，能够折叠使用，有着丰富的血运，并且抗感染力强，在中等量软组织缺损以及口、下咽、颊的缺损修复中尤为适用[4]。而在此次研究中，在治疗口腔癌手术后颌面部缺损时，对照组采取胸大肌皮瓣修复，研究组采取前臂皮瓣修复，其中研究组患者的皮瓣成活率为97.78%，对照组患者的皮瓣成活率为95.65%，两组患者对比没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。说明前臂皮瓣和胸大肌皮瓣在口腔癌手术缺损修复的临床治疗效果都非常不错。研究结果与相关研究结论有相似性[4-5]。
总之，在治疗口腔癌手术后颌面部缺损修复时，采取前臂皮瓣和胸大肌皮瓣的临床治疗方式，不仅能够有效地提高临床治疗效果，而且还能减少并发症的发生，有助于患者康复。因此两种方法都值得被广泛使用和推广。
参考文献
[1]卢毅，郭峰，崔伟.前臂皮瓣与胸大肌皮瓣在口腔癌手术缺损修复中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2012，22（2）：121-123.
[2]陈新.前臂皮瓣和胸大肌皮瓣修复口腔癌手术缺损的治疗效果探讨[J].安徽医药，2013，17（10）：1739-1740.
[3]程祥永，张兰.胸大肌和前臂皮瓣移植修复口腔癌术后软组织缺损的应用[J].中国实用医刊，2016，43（21）：78-79.
[4]朱力，张虹，王朝晖，等.前臂游离皮瓣移植修复口腔癌和口咽癌根治术后组织缺损临床分析[J].中国医学前沿杂志电子版，2014，6（12）：93-96.
[5]李燕，殷学民，吕晓智，等.胸大肌肌皮瓣修复口腔癌术后大面积缺损临床总结[J].口腔颌面外科杂志，2010，20（5）：343-345.