七氟醚对阿曲库铵肌松作用的影响

论文摘要

目的:探讨七氟醚对阿曲库铵的药效作用强度,临床作用时间以及肌松恢复的影响。方法:45例择期腹部肿瘤手术全麻患者,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄40-60岁,无神经肌肉系统疾病病史,肝肾功能正常,术前未用已知的可影响神经肌肉传导功能的药物。将病人随机分为三组:P组:异丙酚+阿曲库铵肌松维持组;I组:异氟醚+阿曲库铵肌松维持组;S组:七氟醚+阿曲库铵肌松维持组。术前30分钟肌肉注射0.5mg阿托品。麻醉诱导前建立稳定的肌松监测,在TOF模式监测下,麻醉诱导:咪达唑仑0.04-0.05mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg,依托咪酯0.3mg/kg,病人入睡推注阿曲库铵0.6mg/kg（20秒注毕）,待T1降至5%以下时行气管内插管。麻醉维持:异丙酚持续血浆靶控输注1-4ug/ml,复合瑞芬太尼0.25ug/kg/min输注（P组n=15）;异氟醚呼气末浓度维持在1.2MAC（I组n=15）,术中必要时追加舒芬太尼0.3-0.5ug/kg;七氟醚呼气末浓度维持在1.2MAC（S组n=15）,术中必要时追加舒芬太尼0.3-0.5ug/kg,阿曲库铵在三组均在阿曲库铵首次剂量注毕后,至T1术值恢复到25%时,启动阿曲库铵恒速输注,剂量为0.5mk/kg/h。毕前20分钟左右停止输注阿曲库铵,此后任其自然恢复,不予任何拮抗药。术毕时停止异丙酚输注,异氟醚、七氟醚吸入,待病人完全恢复（即TOFR＞0.7,潮气量＞400ml,且能呼之睁眼并持续抬头5秒以上）即可常规吸痰拔除气管导管。三组在诱导过程及麻醉维持中,BIS值控制在45-55范围内,HR和MAP的值控制在HR（80-120次/min）,MAP（60-90mmHg）范围内,PETCO2维持在35-45mmHg。术中记录:T1降至5%的时间及此时的气管插管条件:麻醉诱导时（T1）、气管插管前即刻（T2）、气管插管后即刻（T3）、气管插管后5min（T4）、T125%（T5）、启动阿曲库铵恒速输注后5min（T6）、术前20分钟停止输注阿曲库铵（T7）、T175%（T8）、TOFR0.7（T9）九个时间点的MAP、HR、SpO2、PETCO2、BIS值以及食道温度的变化。并记录起效时间（即阿曲库铵注毕至T1降至0%的时间）、临床维持时间（T125%.即阿曲库铵注毕至T1恢复到25%的时间）、T175%（即阿曲库铵注毕至T1恢复到75%的时间）、恢复指数（T1高度从25%到75%的时间）以及TOFR0.7的时间（T4/T1=0.7）。结果:1、麻醉诱导麻醉诱导注入阿曲库铵0.6mg/kg后,当T1＜5%时行气管插管,插管条件满意评分8.64±0.5（根据Krirg改良法评分）;P组、I组和S组三组内T2-T8与T1比较血压降低（P＜0.05）;三组内T2与T1比较心率降低（P＜0.05）。2、阿曲库铵的起效阿曲库铵的起效在P组、I组和S组比较无统计学意义（P＞0.05）。3、阿曲库铵的维持时间P组、I组和S组的首剂阿曲库铵从注射到T1为25%,各组之间比较,均有统计学意义（均P＜0.05）,在I组和S组肌松时间延长,S组肌松时间延长更长（P＜0.05）。4、阿曲库铵的肌松恢复P组、I组和S组各组的恢复指数之间比较,均有统计学意义（均P＜0.05）,I组和S组时间延长,I组时间延长更长（P＜0.05）;各组的TOFR0.7两两之间比较,均有统计学意义（均P＜0.05）,在I组和S组时间延长,I组时间延长更长（P＜0.05）。结论:1、1.2 MAC七氟醚、异氟醚维持麻醉可延长阿曲库铵的肌松时间和肌松恢复时间。2、七氟醚维持麻醉延长阿曲库铵的肌松时间较异氟醚长,且麻醉结束时肌松恢复时间较异氟醚短。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 前言
• 第二章 实验材料与方法
• 2.1 材料
• 2.2 麻醉方法与监测
• 2.3 统计学处理
• 第三章 结果
• 3.1 一般临床资料
• 3.2 麻醉诱导插管评分
• 3.3 三组各时间点BIS值比较
• 3.4 三组间循环状态的比较
• 3.5 术中三组间酸碱度、水电解质情况比较
• 3.6 阿曲库铵起效、维持和恢复
• 第四章 讨论
• 4.1 七氟醚
• 4.2 阿曲库铵
• 4.3 BIS对麻醉的影响
• 4.4 麻醉诱导
• 4.5 麻醉维持
• 4.6 七氟醚、异氟醚和异丙酚对阿曲库铵实效的影响
• 4.7 实验存在的问题
• 第五章 结论
• 参考文献
• 致谢
• 综述
• 参考文献