李天园郑伟
（大庆康复医院163453）
【摘要】目的：探讨肥厚型心肌病患者的临床护理。方法：对24例肥厚型心肌病患者临床护理行分析。结果：所有肥厚型心肌病患者经积极治疗及护理，所有患者均症状好转或减轻，病情平稳。结论：对肥厚型心肌病患者的治疗是通过减小心肌收缩力和缓解左心室流出道梗阻改善心室充盈量，可应用β-肾上腺素阻滞药或钙通道阻滞药。护理措施集中于缓解症状，观察和预防并发症，提供情感和心理支持。
【关键词】肥厚型心肌病；药物治疗；临床护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0292-01
肥厚型心肌病(HCM)是不伴心腔扩大的心肌不对称肥厚的心肌病。肥厚型心肌病没有扩张型心肌病常见，更常见于男性。常见于爱运动的青年个体[1]。缓解症状、改善血流动力学、防止并发症和减少死亡的危险。现将我院2010年6月～2014年6月收治的24例肥厚型心肌病患者临床护理效果满意，现分析报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组收治的24例肥厚型心肌病患者，其中男15例，女9例，年龄26～78岁，平均年龄59岁。6有高血压病史，4有糖尿病病史，6例血脂异常，8有吸烟、饮酒史，均无瓣膜病史及其他慢性病史。常规进行了标准12导联心电图（ECG）、超声心动图（UCG）检查。
1.2方法
抗心律失常药用于控制心律失常。室性心律失常也可置入除颤器。房室起搏器可使室间隔移离左心室而减轻流出道梗阻程度。症状严重、伴主动脉流出明显受阻、治疗效果不佳的病人可选择手术治疗切除肥厚的室间隔。
1.3结果
所有肥厚型心肌病患者经积极治疗及护理，所有患者均症状好转或减轻，病情平稳。
2.护理
2.1病情观察
本病的预后因人而异，病程相差很大。多数患者可长期存活，但猝死可发生于病程的任何阶段。有猝死家族史者，年轻时就有明显症状或体征者，其危险性较大。有些肥厚型心肌病的病人在晚期可出现类似扩张型心肌病的症状及体征[2]。护士要充分地了解病人的全部情况，并要评估病人身体其他器官的功能状况，观察并识别出病人的病情变化以协助医治。
2.2用药护理
遵医嘱给洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，注意观察疗效及副作用，严格控制输液量及速度。扩张型心肌病因对洋地黄耐受性差，故应警惕中毒的发生。β受体阻滞剂该类药物可以降低心肌收缩力、减低心肌耗氧量、防止心律失常的出现。可以使心绞痛、呼吸困难及先兆性晕厥等症状得到改善。但因其可减慢心率，要注意病人的心率变化情况。如准备停止β受体阻滞剂的治疗，应缓慢撤药，以防出现反跳现象。钙离子拮抗剂做为β受体阻滞剂的替代性选择，钙离子拮抗剂被应用在肥厚型心肌病的治疗上[3]。病人可出现脸红、心悸和低血压，长期服用可引起水、钠潴留，要注意病人的血压及水肿情况。在没有出现收缩功能障碍、充血性心力衰竭时，应用洋地黄类药及利尿剂非但无效，且常可加重心衰。此时应以β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗，改善舒张功能障碍。如已出现收缩功能障碍、充血性心力衰竭，可应用洋地黄制剂及利尿剂。但在肾脏功能受损及病人的体重非常小的情况下，还要观察有无洋地黄中毒的情况。肥厚型心肌病的猝死原因主要为室性心律失常。预防性应用胺碘酮可明显减少患者室上性和室性心律失常的发生。安置起搏除颤器也可预防室性心律失常所致猝死。
2.3饮食护理
要据病人的身体状况及心脏功能情况给予相应的饮食指导。在肝、肾及心脏功能尚正常时，饮食无特殊要求。在心脏功能存在障碍时的饮食指导参照扩张型心肌病病人的护理部分。在合并肝硬化时，在保证热能、蛋白质、碳水化合物及维生素的同时，对脂肪摄入要适当控制。以合并肾功能不全的病人要保证热能、供给充足的维生素、据化验结果补充钾，注意钙、铁、磷的补充。蛋白质的补充则应取决于肌酐、尿素氮的情况，以维持体内氮平衡。
2.4休息与活动
限制体力活动可减慢心率，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能，因此甚为重要。扩张型心肌病伴心力衰竭者应绝对卧床休息，当心力衰竭控制后仍应限制活动量。肥厚型心肌病患者应避免持重、屏气及剧烈运动，如跑步、球类比赛等，以减少晕厥和猝死的发生。有晕厥史者应避免独自外出活动，以免发生意外。
3.健康指导
3.1活动情况由于肥厚型心肌病的病人发生晕厥和猝死与病人的竞技性运动和情绪激动有关，应积极对病人进行生活及运动指导。提醒病人避免剧烈运动，改变体位时不要过快，不要长时间屏气，以避免流出道梗阻加重、心排血量过低而导致的晕厥及猝死。对肥厚型心肌病病人可做如下运动咨询：患肥厚型心肌病的病人无论有无症状及有无流出道梗阻，都不能参加剧烈的竞技性运动；对无室性心动过速、无猝死家族史、无晕厥史及短暂的意识障碍史、无血流动力学异常、无运动诱发的心律失常、无心肌灌注异常者可适当参与运动。
3.2病人服用的β受体阻滞剂、钙拮抗剂及控制心律失常的药物，均可影响病人的传导系统。要教会病人如何观察自己的脉搏情况，告诉病人在心率低于50次/分时要去看医师。对于服用胺碘酮的病人还要指导病人观察甲状腺功能及呼吸功能情况。
3.3让病人了解其身体的状况，告诉病人在出现身体状况的任何变化时均应及时去诊治。让病人了解戒烟戒酒、生活起居规律、保持情绪稳定的重要性。本病的病死率在年轻人中较多，且死亡往往是猝发而不可预料，因此要特别向年轻的病人强调控制运动的重要性。对明确有家族史的病人的孩子，要尽早进行全面检查以采取相应的措施。心衰病人的护理及健康生活指导参照扩张型心肌病的护理。
【参考文献】
[1]于维汉.心肌病学［M］.北京:科学出版社，2006.58-99.
[2]张青叶.老年人肥厚型心肌病的护理[J].中华现代临床医学杂志,2003,1(12):1144-1145.
[3]权亚丽.老年肥厚型心肌病39例临床观察与护理[J].中国实用医药-2009,4(13).