肝移植患者围术期血浆胶体渗透压的观察

论文摘要

目的：（1）观察本院目前行经典非转流原位肝移植手术围术期所用液体的胶体渗透压。（2）研究经典非转流原位肝移植术中在目前的液体管理下血浆胶体渗透压的变化趋势。（3）观察经典非转流原位肝移植术中应用4％白蛋白和6％羟乙基淀粉130／0.4氯化钠注射液对血浆胶体渗透压的影响。方法：（1）选取经典非转流原位肝移植手术术中几种液体各10份。包括聚明胶肽注射液、6％羟乙基淀粉130／0.4氯化钠注射液、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、20％白蛋白、4％白蛋白、复方电解质注射液和5％碳酸氢钠注射液。由同一人应用同一台德国ONKOMETER BMT923胶体渗透压测定仪测定。（2） 30例行经典非转流原位肝移植患者，采用气管内插管静吸复合麻醉。分别于建立肘正中静脉通路前（T0）、开腹即刻（T1）、开腹后60 min（T2）、门静脉阻断即刻（T3）、无肝期30min（T4）、门静脉开放即刻（T5）、新肝期30 min（T6）、关腹即刻（T7）共8个时点于肘正中静脉（T0）或右颈内静脉（T1～T7）取血进行血浆胶体渗透压测定，同时测定血浆总渗透压和血浆白蛋白含量。（3）选取术前血浆白蛋白含量正常的经典非转流原位肝移植患者10例，随机分为两组，白蛋白组（Ⅰ组）和6％羟乙基淀粉130／0.4组（Ⅱ组）。分别于建立肘正中静脉通路前（T0）、开始输注30min（T1）、输注60 min（T2）、输注结束后30 min（T3）、输注结束后60 min（T4）。分别从肘正中静脉（T0）或右颈内静脉（T1～T4）取静脉血进行胶体渗透压测定，同时进行生化指标测定（测定血浆白蛋白含量）。结果：（1）与正常血浆胶体渗透压值比较，6％羟乙基淀粉130／0.4氯化钠注射液、20％白蛋白是高胶体渗透压液体（P＜0.05）；聚明胶肽注射液、新鲜冰冻血浆是等胶体渗透压液体（P＞0.05）；浓缩红细胞、4％白蛋白是低胶体渗透压液体（P＜0.05）；复方电解质注射液、5％碳酸氢钠注射液胶体渗透压是零。（2）血浆胶体渗透压从T2开始升高（P＜0.05）；到T4、T5时明显升高（P＜0.01）；T6时血浆胶体渗透压有下降趋势，但仍高于T0（P＜0.05）。与前一时点比较，T2比T1升高（P＜0.01）、T7比T6降低（P＜0.01）。血浆白蛋白含量与T0比较，从T2开始升高（P＜0.05）；到T4时明显升高（P＜0.01）；T6、T7时有下降趋势，但仍比T0时高（P＜0.05）。与前一时点比较，T2比T1时明显升高，有显著差异（P＜0.01）。血浆总渗透压与T0比较，从T4开始直到T7时都明显升高，有显著差异（P＜0.01）。与前一时点比较，T3比T2时升高，统计学有差异（P＜0.05）、T4比T3时、T6比T5时明显升高，有显著差异（P＜0.01）。血浆白蛋白含量变化与血浆胶体渗透压变化趋势呈正直线相关（r=0.842，P＜0.05）。（3）Ⅰ组输液总量（4239±615）ml，Ⅱ组输液总量（4340±586）ml。血浆胶体渗透压Ⅰ组于T1开始下降（P＜0.05），于T2恢复至术前水平，与T1比较有差别（P＜0.05）。Ⅱ组于T2时明显升高（P＜0.05），两组间在T1时有差别（P＜0.05），T2时差别明显（P＜0.01）。血浆白蛋白含量Ⅰ组在T1时升高明显（P＜0.05），Ⅱ组在T2时与T1比较有降低趋势（P＜0.05），与T0比较有差异（P＜0.05），两组间在T1时有差异（P＜0.05），到T2、T3、T4时差异更明显（P＜0.01）。结论：（1）原位肝移植手术围术期应用新鲜冰冻血浆、聚明胶肽注射液可维持正常血浆胶体渗透压；应用20％人血白蛋白、6％羟乙基淀粉130／0.4氯化钠注射液可提高血浆胶体渗透压；应用浓缩红细胞、4％白蛋白、复方电解质注射液和5％碳酸氢钠注射液可降低血浆胶体渗透压。几种液体胶体渗透压值新鲜冰冻血浆最稳定，而4％白蛋白最不稳定。（2）原位肝移植患者术前血浆白蛋白含量、血浆总渗透压和血浆胶体渗透压低于正常。无肝前期血浆总渗透压没有明显变化，血浆白蛋白含量和血浆胶体渗透压由于血液稀释先呈下降趋势，后由于大量新鲜冰冻血浆、人血白蛋白的应用升高到正常水平。无肝期血浆白蛋白含量和血浆胶体渗透压仍维持在正常水平，而总渗透压也因大量含钠液体的输注而显著增加。新肝期血浆白蛋白含量和血浆总渗透压虽有所下降但都维持在正常水平。本研究还发现原位肝移植术中血浆胶体渗透压的变化趋势与血浆白蛋白含量变化呈直线相关趋势，通过这种相关我们可随时根据测得的血浆胶体渗透压值指导临床人血白蛋白的输注。（3）研究三术中除输注血液制品外，胶体液仅输注4％白蛋白液组短期有降低血浆胶体渗透压的趋势，长时间输注可维持血浆胶体渗透压在正常水平，并且可维持术中血浆白蛋白的含量，但不能增加其含量。胶体液仅输注6％羟乙基淀粉130／0.4组可提高术中血浆胶体渗透压，并且降低血浆白蛋白含量。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 论文一 原位肝移植术中应用液体胶体渗透压的观察
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 论文二 原位肝移植患者围术期血浆胶体渗透压的变化
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 论文三 4%白蛋白和6%羟乙基淀粉130/0.4对原位肝移植患者术中 血浆胶体渗透压的影响
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 发表文章
• 致谢