颅内动脉瘤保守治疗的护理要点

颅内动脉瘤保守治疗的护理要点

李珊(中国人民解放军第二五二医院神经外科河北保定071000)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)3-045-02

颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出,是造成自发性蛛网膜下腔出血的首位病因。在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。本病好发于40-60岁中老年人,青少年少见。

1临床表现

在动脉瘤未破裂之前,绝大多数患者无临床症状,个别可因体积较大,压迫相邻神经与脑组织产生相应的症状和体征,动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血或颅内血肿。表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐及精神症状。体格检查可见偏瘫,脑神经障碍和脑膜刺激征。腰穿可见脑脊液为血性。

2诊断

2.1CT扫描CT平扫对动脉瘤的诊断十分重要,不仅可显示动脉瘤钙化和蛛网膜下腔出血,还可显示有无颅内血肿、脑血管畸形及脑肿瘤,并可根据颅内出血判断动脉瘤部位。

2.2脑血管造影脑血管造影能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目,囊内有无血栓,动脉痉挛程度,侧支动脉供血情况。脑血管造影时间一般应在出血后6~24h进行。

2.3腰穿怀疑蛛网膜下腔出血时,可行腰穿检查,脑脊液多呈粉红色或血色。

病人和家属需要注意以下几点:

1.保持情绪稳定,以平和的心态对待疾病。

2.探视时家属不要给病人增加任何刺激。

3病情观察

观察生命体征,尽量使血压维持在一个稳定水平;避免一切可以引起颅内压增高的因素,如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力排便或咳嗽等;注意观察病人瞳孔的大小、对光反射情况,动态观察意识的变化,并做好记录。

4护理

4.1急性期绝对卧床休息,避免一切可引起血压或颅压增高的因素,如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、便秘等,尽量少搬动患者,避免震动其头部,保持病室安静,减少探视。

4.2避免声光刺激,可适当使用镇静剂,以保证休息质量,以利自然止血和脑血管修复。患者常因剧烈头痛而焦躁不安,应鼓励患者保持情绪稳定,创造安静休息的环境,避免一切精神干扰,可适当使用镇痛剂,为明确诊断需行腰穿和脑血管造影检查,患者常因惧怕而失眠,担心操作是否顺利,应向患者耐心解释,使其放下思想包袱,积极配合检查。

4.3提倡低渣饮食,有助于减少大便次数和大便量,但应富含有营养,多食蔬菜和水果,避免辛辣食物,戒烟酒。定时监测血压、血氧饱和度、中心静脉压,准确记录每天的出入量。

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