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摘要：临床发现，多数恶性肿瘤患者血液多呈高凝状态，随着疾病发展，可继发纤溶系统亢进、血小板减少等而引发癌症病人多系统、多部位出血，甚至出血性休克等严重不良反应，本文将综述活血化瘀法治疗初治肿瘤患者的优势特征，并提出相关治疗中存在的问题，并予以展望。
关键词：活血化瘀法;高凝状态;出血
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
1恶性肿瘤与淤血的关系
对于肿瘤患者，引发血液高凝的机制可能跟患者年龄、遗传易栓因素、既往出血病史等有关，但主要原因是由于肿瘤细胞毒性代谢产物释放导致血管内皮损伤，血小板聚集粘附，以及肿瘤细胞大量增殖导致高粘滞综合征的发生，使得血液粘稠度增高，流动速度减慢，并发各脏器血栓栓塞性等严重疾病，据2002-2008中国协和医院不完全统计，非小细胞肺癌肺栓塞发生率为37.5%，卵巢癌9.2%，乳腺癌8.3%，胰腺癌6.7%[1]。胡金甫[2]分别测定50例恶性鳞状细胞癌(观察组)和50例健康志愿者（对照组）两组外周静脉血凝血四项（TT,PT,APTT,FIB)和血小板参数（PLT,PDW,MPV,P-LCR），结果显示观察组血液高凝状态凝血四项与血小板参数均高于对照组（P<0.01）,差异有统计学意义。1975年Fidler等发现了癌细胞能产生癌凝因子，促发凝血过程，有利于癌栓在血管壁内附着与滞留，袁海燕[3]观察了41例恶性肿瘤患者的血液流变学指标，结果发现患者的全血还原粘度、纤维蛋白原、红细胞电泳时间均不同程度的改变，对于舌质紫暗，有瘀像的患者尤其明显。
恶性肿瘤患者发生静脉血栓的危险性比普通人群高7倍（OR6.7,95%CI：5.2-8.6），其中血液肿瘤的危险性最高（经年龄性别校正后OR28.0,95%CI：4.0-199.7），其次为肺癌和胃肠道肿瘤，肿瘤患者中有转移者的发病危险明显高于无转移者（OR19.8，95%CI：2.6-149.1）[4]，对于血液呈高凝状态的肿瘤患者，在各脏器栓塞的基础上还可并发脑出血、外周出血等出血性疾病，原因是血液高凝过度消耗体内血小板，导致血小板减少，以及血流动力学的改变继发纤溶系统亢进而导致出血，可见血瘀证与血液流变学有内在依据，因此，对于初诊肿瘤患者可以以活血化瘀药为主，预防和减低癌症患者栓塞及出血等并发症。
2活血化瘀法治疗恶性肿瘤的辨证思路
《释名》曰：“瘤，流也，血流聚所生瘤肿也。”肿瘤血液高凝学说指出，癌细胞释放物容易引起血液高凝，血液高凝又为癌栓转移创造了条件，抗凝药物可以提高癌症治愈率，减少复发率[5]。气为血之帅，血为气之母。中医认为气血瘀滞乃肿瘤发病的基本病机，《医学津梁》在论述噎膈（食道癌）时指出：“由忧郁不开，思虑太过，忿怒不伸，惊恐变故，以致血气并结于上焦，而噎膈之症成矣。”《素问·举痛论》中曰：“寒气客于小肠膜原之间、络血之中，血泣不得注于大经、血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”《难经》指出：“积者，阴也，故沉而伏，五脏所生，其始发有长处，其痛不离积部，肿块上下有所始终，左右有所穷处，死不治，聚者，阳气也，阳伏而动，六腑所生，其始发无根本，其痛无常处，可移动，虽困可治。”清·王清任指出：“气无形不能结块，结块者，必有形之血也，血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”较《内经》对肿瘤形成的病因病机有了更深一步认识，但总体指出，血瘀为恶性肿瘤发生发展的病理基础之一。
臧国栋[6]分别对肝癌11例，肺癌15例，直肠癌8例予以鳖甲煎丸等活血化瘀方为主方用于缓解淤血患者的不适症状及降低患者血粘度，其中肝癌患者有效率为90.91%，肺癌患者有效率为86.67%，直肠癌87.5%，总有效率为88.36%，研究证明活血化瘀药可以改变患者肿瘤组织中血液流变学，降低血液粘稠度，抑制肿瘤细胞生长和转移。齐元富[7]将60例中医辨证为血瘀型肺癌患者随机分为观察组与对照组，两组给予TP方案化疗，观察组加服大黄蛰虫丸，连续观察2个化疗周期后，观察组有效率（CR+PR）和病灶稳定性（CR+PR+NC）分别为53.33%和86.66%，高于对照组的36.67%和76.67%，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组血液流变学各项指标均较治疗前显著降低，而对照组较治疗前明显增高，结果显示，大黄蛰虫丸能改善肿瘤高粘滞状态，调节血管内皮因子。铁明慧[8]指出，活血化瘀药的作用除了抑制恶性肿瘤血管增生，还可以促进恶性肿瘤血管的正常化，转化为良性血管对癌变过程中血管生成的影响以保持血管完整性和空间构筑，达到改善肿瘤微环境，降低肿瘤内压，发挥抗肿瘤作用。
3结语
但活血化瘀药在治疗恶性肿瘤患者中除辨证论治立法外，还当以因时、因地、因人制宜，毕良妍[9]对300余例临床辨为血瘀证的恶性肿瘤患者采用活血化瘀法治疗，或者在放化疗基础上采用活血化瘀法治疗，统计学发现，发生肿瘤转移者明显高于未接受活血化瘀法治疗的病人(P<0.01)，说明活血化瘀法不适宜恶性肿瘤患者的临床治疗。因此活血化瘀药当在因人、因地、因时基础上辨证论药；正气内存，邪不可干，中医认为恶性肿瘤患者病机乃正虚为本，邪实为标，气虚血瘀证当在活血化瘀基础上施以补气药；血瘀湿阻证当在活血化瘀基础上加用化湿、祛湿药；气郁血瘀者当增以行气解郁药；对于临床晚期、免疫力严重低下、放化疗损伤严重者，应慎用活血化瘀药，因活血化瘀药在中医治法中属“驱邪之法”，驱邪当损伤正气，因此对于正虚病人当慎用活血化瘀药。
参考文献:
[1]MaSQ,LinY,YingHY,etal.solidmalignanciescomplicatedwithpulmonaryembolism:clinicalanalysisof120patients.ChinMedJ.2010;123(1):29-33.
[2]胡金甫.50例恶性鳞状细胞癌血液高凝状态临床相关性研究[j].国际检验医学杂志,2013,06(11):1444-1445.
[3]袁海燕.恶性肿瘤血瘀证研究[j].辽宁中医杂志.2005,32(07):663.
[4]王惠杰，张湘如.恶性肿瘤与血栓性疾病[j].癌症进展杂志.2006,04（01）.
[5]郁仁存.肿瘤研究[M].上海发行所发行：上海科学技术出版社，1991:102-107.
[6]臧国栋.活血化瘀药治疗恶性肿瘤36例[j].中国中医药现代远程教育,2014,12(19):48-49.
[7]齐元富.大黄蛰虫丸治疗肺癌临床研究[j].中国中医药信息杂志.2011,11（11）:15-17.
[8]铁明慧.活血化瘀促进肿瘤血管正常化的机制探讨[j].华西医学，2014,12（29）:2379-2381.
[9]毕良妍.活血化瘀法不宜应用于恶性肿瘤的临床治疗[N].中医药学报，1997（02）.
收稿日期：2015-09-21