体外循环心脏手术围术期血乳酸水平变化及其相关因素分析

论文摘要

背景体外循环（CPB）心脏手术术后早期存在潜在的心排量降低的过程,在临床工作中,如能及早发现相对的组织灌注不良和细胞缺氧,及时给予干预,能明显改善病人预后。术后早期,机体的氧供需状态表现为氧供依赖关系,作为糖酵解的特异性产物,乳酸生成量与整体氧债和组织低灌流程度相关。有研究表明,血液乳酸浓度是反应组织缺氧的一个敏感而可靠的指标。目的本课题旨在研究CPB心脏手术术后早期血液乳酸浓度的变化,并探讨其机制,以期能更好地掌握其变化规律,从而指导临床工作。方法对72例心脏手术的患者进行研究,将60例CPB下心脏手术患者作为CPB组；将同期12例于全麻下行PDA结扎术的患者作为对照组。接下来于围术期各时间点取研究对象动脉血标本进行血气分析。选取连续15例二尖瓣置换（MVR）患者,于CPB期间记录其CPB转流时间、最低血红蛋白（Hb）浓度、转流过程中最低灌注压、升主阻断时间和最低温度。结果CPB组患者围术期乳酸浓度升高,按一定规律变化,以术后4-8h达最高,之后逐步下降,于术后24h之内恢复至正常水平；期间各时间点乳酸浓度均明显高于对照组。CPB组内的先天性心脏病组和后天性心脏病组,围术期乳酸变化的趋势基本一致,只是变化幅度有所差别。对15例MVR患者CPB期间的乳酸变化监测显示,CPB转流期间血液乳酸浓度显著性升高；运用双变量相关分析方法,CPB期间乳酸浓度变化与CPB转流时间及术中阻断升主动脉时间呈正相关。CPB组中预后良好58例,病人术后动脉血乳酸浓度呈现有规律变化,且于24h之内恢复至正常水平：预后不良2例,1例病人回至ICU时乳酸就明显偏高并4h内升至>15mmol/L,另1例病人24h后仍持续上升。结论：1CPB心脏手术后,动脉血乳酸浓度的变化存在一般规律,即术后4-8h最高,之后随病情稳定而逐渐下降,并于术后24h内恢复至正常水平。2回至ICU时的血乳酸浓度升高主要反应CPB转流过程中组织缺氧的程度,不能以此预测患者预后。3乳酸变化符合一般规律的患者,术后恢复顺利.术后24h后,仍持续上升,或某一时间点突然明显升高,多预示预后不良须及时查找原因采取措施。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 乳酸与体外循环心脏手术
• 参考文献
• 个人简历和在读期间发表论文
• 致谢