陈莹周腊梅（江苏省无锡市中医医院风湿科214001）
痛风(Gout)是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种与饮食结构和生活习惯密切相关的疾病[1]。痛风不仅给患者带来极大的痛苦，而且容易转成慢性，导致关节僵硬、变形、形成痛风石、瘘管、肾结石，严重者导致肾损害。痛风常伴高血压、糖尿病、高血脂症，且痛风可成为诱发心脑血管疾病急性发作的独立危险因素。
提高患者治疗的依从性除了选择良好的药物以外，健康教育和生活方式的改变，以及医生的正确用药和与患者的沟通也非常重要，如果患者对药物缺乏认识或缺乏正确的用药指导，会可能导致治疗失败，毒性反应增加，甚至危及生命，同时也会增加患者的经济负担和精神负担，并造成药品资源的浪费。
以下从四个方面对如何提高患者的依从性的问题给予一些建议：
一、基础知识的教育
让患者了解痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少，导致血尿酸增加而引起损伤的一组异质性疾病[2]。可分为四个阶段：①无症状期：仅有尿酸持续性或波动性增高。②急性关节炎期：是痛风首发症状。③间歇期：2次发作之间的一段静止期。④痛风石及慢性关节炎期：痛风石是痛风一种特征性损害。如患者对自身疾病有较清楚的认识，便能引起足够重视，结合饮食、运动、药物及心理方面指导，使患者能主动积极配合治疗及护理。
二、制定合理的药物治疗方案
为患者制定合理的治疗方案对提高患者治疗的依从性十分重要。使患者了解秋水仙碱、别嘌呤醇、苯溴马隆等主要药物的作用机制，用药注意事项，在用药治疗过程中可能出现的可能出现的不良反应，坚持规律用药及定期复查的重要性，若使用剂量不足或是疗程不够，可导致患者疗效不佳，依从性下降，如果给药能足量足疗程就会使患者更容易达到临床缓解或维持低的疾病活动度，这样才真正体现了药物的价值所在，疗效达到了，患者的依从性也就提高了，亦可使患者主动、自愿地遵从医嘱进行治疗。
三、提高医务人员对患者用药依从性的认识
提高医务人员对治疗依存性的认识及重视程度对提高痛风患者的依从性有很大的帮助，首先医务人员要提高认识，才能有意识地向患者说明必须正确用药的道理，及可能出现的药物副作用和不执行医嘱的危害，医务人员必须增强责任感，经常监督检查执行医嘱的情况。医务人员除了专业知识还应该学习行为科学、心理学、社会学等知识，不断提高综合素质，采用多样化的教育方式，针对不同文化程度的患者采取个体化教育方式，帮助掌握疾病的相关知识，提高患者防病治病意识，合理膳食，积极配合治疗。
四、医务人员要加强与患者的沟通
医务人员要善于观察了解患者的心理，向患者解释用药的必要性，告之预期的转归情况、药物的不良反应等。鼓励患者提出问题，耐心解答患者的询问。对待患者态度和霭，做到真心、细心和耐心。建立良好的医患关系，会使患者对医务人员产生信赖感，更乐于接受我们的建议。患者对疾病的认知及依从性，与文化层次、患病时间的长短有关，文化程度越低的患者认知率越低，主要原因是患者的健康意识较差，不能完全领会实施的健康教育知识，主动学习意识差。初发病者自觉疾病对身体的危害不大，接受相关知识的机会较少，导致未主动了解相关知识，而病程长者因疾病给身心带来较大痛苦或多次就医，对疾病比较重视，接受程度相对较好。因此，在工作中应针对不同的个体，实施个体化健康教育，使患者掌握更多的相关知识，主动、自觉地接受相关治疗。家庭成员的参与亦可提高病人的生活质量，使患者的整个家庭建立起良好的生活方式非常重要，所以指导家属配合，使患者积极控制体重，平衡膳食，规律作息，可有效提高患者治疗的依从性。
痛风属于终身性疾病。临床上对痛风的治疗既要及时控制痛风性关节炎的急性发作，又要兼顾长期治疗高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害。但痛风又是一种可以被有效控制的疾病，关键是做到坚持不懈地合理饮食，辅以合理的药物治疗，使血尿酸保持在正常范围，并使痛风发作次数减少到最低。随着经济发展和人们生活水平的提高，在我国痛风的发病率逐年增高，因此提高痛风高患者治疗的依从性显得十分重要。
参考文献
[1]娄玉铃.风湿病诊断治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2003.
[2]叶任高,陆再英1内科学[M]北京：人民卫生出版社，2004：862，8681.