危重病人急性肾衰竭临床特征及预后因素分析

论文摘要

目的：了解ICU危重病人急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）发生率、病死率、主要临床特征、常见病因及基础疾病、转归和预后影响因素。资料与方法：本文采用回顾性研究,对2002年1月～2006年6月天津医科大学总医院急救中心收治的2322例危重病人中发生ARF情况进行统计分析。符合ARF诊断标准,纳入本研究。记录病人的性别、年龄、主要基础疾病、住院的主要诊断、发生ARF的病因和诱因、ARF是社区获得性还是住院后发生、有无少尿、血液和尿液等的常规和生化学实验室指标、住院24小时内APACHEⅡ评分、治疗情况（透析、机械通气、血管活性药物等治疗）、病人住院时间（天）、肾功能的转归和病人的终末结局。结果：2322例危重病人中,有155例发生ARF,发病率为6.68%。155例ARF病人中,男性82例,女性73例。年龄14～91岁,平均61.1±19.5岁。平均住院时间为16天（2-96天）。90.3%（140例）病人有慢性疾病,同时患有两种或以上慢性疾病者达61%（94例）。主要基础疾病包括：心脏疾病101例、原发性高血压48例,糖尿病39例,基础肾脏疾病（但肾功能正常）46例。发生ARF的主要原因是心力衰竭、脓毒性休克、呼吸衰竭、低血容量。122例（78.7%）ARF发生在入院前,33（21.3%）例在住院后发生。肾前性91例（58.7%）、肾实质性62（40%）、’肾后性2例（1.3%）。38.06%（59例）病人有少尿。单纯ARF仅20例（12.9%）,87.1%的病人合并其他器官衰竭,合并2个或以上器官衰竭者58例（37.4%）。46例接受肾脏替代治疗。其中,持续血滤治疗11例,间歇透析治疗35例。接受肾脏替代治疗的主要原因是持续少尿、顽固性心衰肺水肿和高钾血。13例（8.4%）病人行机械通气治疗,48例（31.0%）应用过利尿药,41例（26.4%）需血管活性药物维持循环。经治疗,41.9%（65例）病人肾功能完全恢复,28例肾功能部分恢复（18.1%）。肾功能开始恢复的中位时间11天（1-46天）。40.0%（62例）肾功能未恢复或恶化。住院28天内65例死亡,病死率为41.9%。90例存活者中,有10例病人需长期透析治疗。多因素Logistic回归分析显示：高龄、糖尿病、发生MOF、少尿、心源性休克、脓毒性休克、血管活性药物治疗、肾功能不恢复和高APACHEⅡ评分是ARF病人死亡的危险因素。结论：本研究中,ICU危重病人中ARF发生率6.68%,病死率为41.9%。ARF常是多病因共同作用的结果,病人多有慢性疾病,常合并1个或多个肾外器官衰竭,需多器官支持治疗。高龄、糖尿病、心源性休克、脓毒性休克、合并肾外器官衰竭数目、少尿、需用血管活性药物和肾功能恶化、高APACHEⅡ评分是ICU中ARF病人预后不良的指标。住院当日的APACHEⅡ评分对ARF病人的住院病死率有很好的预测价值。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语/符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 研究对象与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 本论文的不足之处
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢