张庭花袁惠琴(新疆吉木萨尔县医院妇产科831700)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0381-02
【摘要】妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是发生于妊娠20周以后，以全身小动脉痉挛，引起外周阻力增大，全身各组织器官因血流灌注减少、缺血缺氧而受到不同程度的损害。严重时可发生脑水肿、脑出血、心肾衰竭、肝细胞坏死、胎盘早剥及DIC等,从而对母婴造成极大危害。本文通过对于相关病例的研究，并结合目前最为前沿的护理理论对妊娠高血压疾病的护理进行了细致的研究。并最终得出了最适合临床使用的护理方案。
【关键词】妊娠高血压护理
一、前言
妊娠高血压疾病，以高血压、蛋白尿、水肿为特征，此病累及全身系统，如果病情得不到及时治疗和控制，则会危及母儿健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之。加强产前检查，提供良好的护理、采取及时有效的护理措施是抢救成功的关键。现将体会总结如下。
二、临床资料
本组病例40例，其中妊娠高血压33例，子痫前期5例，发生子痫2例。初产妇24例，经产妇16例，平均年龄30岁，平均孕期33周。临床特征均有水肿、高血压、蛋白尿。无产妇死亡，除新生儿死亡1例外，余产妇均母子平安出院。
三、护理研究
1.加强产前护理
提供良好的产前检查：要对育龄妇女进行健康教育，使其了解妊娠高血压疾病的本质和对母儿的危害，自觉进行产前检查，指导孕妇合理饮食与休息。有妊娠高血压疾病高危因素者，每日可补钙1-2g。通过做好预防工作，对降低妊娠高血压疾病的发生、发展有重要作用。
2.加强入院后护理
2.1做好心理护理，护理人员及时消除产妇恐惧紧张及忧虑烦燥的心理，以满足病人的心理需要，帮助病人建立战胜疾病的信心和决心，经常与病人交谈，做到亲情化、人性化服务，取得病人的信赖支持和配合，向病人介绍有关分娩的知识。强调产妇配合的重要性，增加分娩的安全感，向产妇讲清楚妊高征对母体的影响，医务人员有高度的责任心和饱满的工作热情，给孕妇创造一个安静、舒适的分娩环境，树立产妇的分娩信心，妊高征主要问题是高血压，而高血压的发生除与妊娠本身有直接的关系外，情绪精神等状态对高血压的影响较大。
2.2休息和饮食患者须卧床休息，保证充足的睡眠，以左侧卧位为宜，休息不少于10小时。病室保持空气新鲜、安静，最好是单人病室，各项护理操作要集中，手法要轻，光线柔和，要有窗帘遮挡，病室内备好氧气，吸引器、压舌板、开口器。饮食方面指导患者清淡饮食，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果。不限盐及液体，但对全身水肿者，适当限制盐的摄入。
2.3病情观察要按时测血压和体重，根据全身水肿情况不同，使用利尿剂，注意维持水电解质的平衡。观察患者的精神状态，认真倾听患者的主诉，如有头痛、头晕、视力改变及眼花应提高警惕，防止子痫发生。注意观察胎动、胎心变化，为避免胎儿宫内窘迫的发生，应15～30分钟听胎心音1次，给予间段吸氧，如有异常，及时处理。
2.4用药护理解痉药物首选硫酸镁,在使用中要注意(1)用药前要备好10%葡萄糖酸钙作为解毒剂；(2)注意静脉给药的速度，通常静脉滴注的速度以1-2g/h为宜；(3)用药前及用药过程中应检查：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/min；尿量不少于25ml/h。如发现中毒症状，立即停止使用硫酸镁，并按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。(4)根据血压，随时调整剂量，应用利尿药物时要观察水、电解质平衡情况。
2.5子痫患者护理
2.5.1避免刺激：置病人于单间暗室，保持安静，避免声、光刺激，各项护理操作应相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐。
2.5.2专人特护，防止受伤：绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征，神志、瞳孔及自觉症状，留置尿管，记录24小时出入量，随时注意宫缩及胎心音情况，并加强口腔及皮肤护理，准备好子痫的抢救物品及药品，并根据病人情况做好术前准备。昏迷病人，应禁食、禁水，取左侧卧位，随时吸出咽喉部粘液和呕吐物。抽搐发作时，床边加床档防坠伤。用开口器或缠有纱布的压舌板和舌钳置于上下磨牙间和固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道。
2.5.3遵医嘱正确用药，迅速控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要时加强有力的镇静药物哌替啶或冬眠合剂，降低颅内压给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注。
3.分娩期的护理
妊妊娠高血压疾病是孕妇特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转，故适时终止妊娠对母儿均有利，对重症病例经积极治疗24～48h后，效果仍不满意，胎龄已超过34周者，尤其是先兆子痫者，胎龄小于34周，检查结果提示胎儿已成熟或治疗后孕妇病情继续恶化者，考虑结束分娩。如经阴道分娩，在第一产程中应观察患者的自觉症状、血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况，按医嘱给药，保持孕妇安静，第二产程中，采取措施尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。第三产程，注意胎盘胎膜及时娩出，预防产后出血，胎儿娩出后，继续监测血压。待病情稳定后方可送回病房。如有产科指征，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者，应选择剖宫产结束分娩。
4.产褥期护理
产后密切监测产妇变化，产后48h密切观察血压、出血量、排尿情况，防止发生产后子痫，产后4h～6h及早排尿，以免膀胱充盈，影响子宫收缩，重症患者产后应继续应用硫酸镁治疗1～2日，保持会阴清洁、干燥，每日会阴擦洗2次，勤换内裤。做好母乳喂养的指导。
四、讨论
妊娠高血压疾病的护理一方面要加强产前检查，及时进行健康教育，使患者和家属对此类疾病有了一定程度的了解，积极配合治疗和护理。另一方面要加强入院后的护理及加强产妇产程的监护、采取及时有效的护理措施是抢救成功的关键。这就要求要求护理人员要有敏锐的观察力，丰富的临床护理知识，高度的责任心，细心入微的关心体贴，准确到位的心理护理。及时有效的治疗和护理是使产妇早日恢复健康，减少并发症的关键。
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