（浏阳市中医医院湖南浏阳410300）
摘要：目的探讨中医辩证施护在肩凝症康复护理中的应用。方法选取2017年5月-2018年5月入住本科的84例肩凝症患者作为研究对象，使用随机数表法将其分为对照组和实验组，对照组每天进行常规护理，实验组在常规护理的基础上加强了中医辨证施护。比较两组疼痛，肿胀恢复情况、住院时间、护理效果评价、患者对护理依从性、患者对护理满意度、医疗费用。结果实验组的住院时间、医疗费用均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组护理效果评估，患者适应度和患者满意度均显着高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论运用中医辨证施护的方法可加快肩凝症恢复，提高患者的健康和治疗满意度。
关键词：肩凝症；康复护理；中医辩证施护；应用
Abstract：objective：toexploretheapplicationofdialecticalnursinginrehabilitationnursingofshouldercoagulation.Methodseighty-fourpatientswithshouldercoagulationwhowereadmittedtotheundergraduateschoolfromMay2017toMay2018wereselectedasresearchobjects.Theywerepidedintocontrolgroupandexperimentalgroupbyrandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingeveryday，andtheexperimentalgroupstrengthenedTCMsyndromedifferentiationnursingonthebasisofroutinenursing.Pain，swellingrecovery，lengthofstay，nursingeffectevaluation，patientcompliancewithnursing，patientsatisfactionwithnursing，andmedicalexpenseswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：thelengthofstayandmedicalexpensesoftheexperimentalgroupweresmallerthanthoseofthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferences（P<0.01）.Nursingeffectevaluationoftheexperimentalgroup，patientfitnessandpatientsatisfactionweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：theapplicationofTCMsyndromedifferentiationcanacceleratetherecoveryofshouldercoagulationandimprovethepatients'healthandtreatmentsatisfaction.
Keywords：shouldercoagulation；Rehabilitationnursing；DialecticalnursingoftraditionalChinesemedicine；application
肩部凝血意味着肩部酸痛、酸胀麻木、甚者遇冷或夜间痛如刀割及肩关节的平举背伸等活动受限的临床综合征，又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”，西医称肩周炎。肩部症是由于肩关节和周围组织的应力导致的退行性变化和劳损以及肩部运动[1]。主要中医辨证分型：风寒湿型、瘀滞型、气血虚型。2017年5月-2018年5月入住本科84例肩凝症患者分别给予常规护理及中医辨证施护，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我科2017年5月-2018年5月收治的肩凝症患者，随机分为2组：男22例，女64例，年龄25-70岁；平均年龄47.5岁，病因：风寒湿型48例，瘀滞型22例，气血虚型9例，其他5例。肩部外露21例，功能障碍、肌肉萎缩55例，外伤后遗8例。两组之间的基线数据没有统计学上的显著差异。（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理
1.2.1.1一般护理（1）注意环境整洁、舒适，阳光充足，空气流通；注意保暖防受凉，特别是夜间睡眠时要保护好肩背部；防止身体受外伤如跌倒、碰伤。（2）尽量减少手患侧的手的使用，抬起重物或抬起过度活跃的肩关节，可以每天做各种体育锻炼如体操、扩胸器、哑铃、太极拳等。（3）注意观察肩部疼痛的性质、部位、时间，休息后是否缓解，观察神经支配区肌力与皮肤感觉及局部肌肉、活动功能情况，观察失眠、多梦、烦躁等情况。
1.2.1.2饮食护理患者多吃高蛋白、粗纤维、丰富维生素易消化食物，预防便秘。
1.2.1.3康复护理（1）缓解疼痛1）早期可服用消炎镇痛或舒筋活血药还可用于局部镇痛喷雾剂、红花油等。2）常用的物理因素处理使用短波，超短波或微波
热疗：红外线局部照射。3）患者接受完整的肌肉运动，深腹式呼吸和部分自我按摩等。（2）为了避免肩关节的长期压力，保护肩关节，提供足够的关节灵活性，并在同一个地方训练肌肉力量。如果有明显的疼痛，找到受影响的肩关节的其余部分，以避免再次疲劳损伤；疼痛减轻时，可尽量使用患侧进行ADL技能的训练[2]。
1.2.1.4心理护理肩周炎症状重者，担心疾病的预后和经济状况令人担忧、恐惧心理，嘱调节情志，保持情绪稳定，鼓励患者对自己的疾病有信心并积极治疗。
1.2.1.5健康指导（1）良肢位较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位。避免俯卧位，既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅。（2）关节松动术主要是用来活动、牵伸关节，可改善血液循环、减轻肌挛缩、松解关节的粘连等，治疗者推动关节，切忌粗暴，做完后患者立即进行主动活动，防不能达到预期的效果，避免出现有骨折、脱位等并发症。（3）功能锻炼：如：画圈法，爬墙摸高，体后拉手等，应持之以恒、循序渐进、量力而行[3]。
1.2.2中医辩证施护
1.2.2.1风寒湿型证候：肩部酸痛、隐痛或肿痛，逐渐恶化，夜间的疼痛非常强烈，感冒和疼痛增加，或肩膀可能感觉沉重。舌淡，舌苔很白或油腻，脉弦很滑或弦紧。施护原则：飓风和寒冷，温通经络。护理：卧床休息，禁止患处关节活动，禁止患处负重。注意保暖，避免受凉。对于肩部疼痛，可以选择肩髃、肩、肩髃等部位，针灸，拔火罐中药熏蒸疗法、中药硬膏外敷，以温经散寒，通络止痛。如果晚上疼痛明显，您可以按照医生的建议进行镇痛，以保持有效的温度和浓度。局部可遵医嘱用中药热奄包，熨于患处。注意温度，防止烫伤。饮食是一种温热易消化的产品，如热稀饭，羊肉汤，鱼汤，忌食生冷，以防脾湿不健，并加重症状，做好肩部保暖工作，避免重新审核并增加症状。指导并支持患者进行所需的功能运动。
1.2.2.2瘀滞型证候：肩部晚上痛，疼痛剧烈，刺痛为主，疼痛有定处，按，局部肿胀和长期肌肉萎缩。舌头黑暗或有瘀斑，舌头呈白色或淡黄色。脉弦或细涩。部分患者有外伤史。施护原则：活血祛瘀，舒筋通络。护理：在床上休息，禁止在受影响关节活动，并禁止受影响关节负重。通过良好的情感护理，我们帮助患者穿衣，梳理并提供其他医疗服务。痛甚临时处理可针刺肩三针为主，配臂、曲池、天宗穴，强刺激留针15min或是阿是穴止痛。睡前接受热水泡脚，喝热牛奶以调和血液入寐，，保持安静的房间，光线适宜，不要喝浓茶，咖啡、不要吸烟。肩部制动，保护患侧，减少活动的影响，卧床休息时患侧为上。
饮食清淡，易于消化，比如蔬菜汤，鱼汤。避免辛辣肥甘，以防止脾胃，蕴湿生痰，痰淤交阻，迁延难愈。指导患者行抬手，手指爬墙活动，指导他帮助治愈[4]。
1.2.2.3气血虚型证候：肩部疼痛，头晕，呼吸困难，全身乏力，躁动，失眠，四肢无力，运动后疼痛加重，常伴有反复发作。舌头淡，少苔或舌头是白色的，脉细弱或沉。施护原则：补益肝肾，益气养血。护理：卧床休息，注意肩部保暖。保持冷静，避免疲劳，患肢避免负重，不要过度行动，以加重疾病。如果您有疼痛，可以通过在已知位置使用肩部疼痛，肩胛骨和针头来缓解疼痛也可运用中医推拿手法，多食新鲜蔬菜水果和丰富的营养，以及人参等等。每天坚持手指攀爬墙壁和肢体锻炼，防止复发。
1.3疗效评价指标
比较两组患者肩凝症疼痛、肿胀恢复情况、患者对护理的满意度、医疗费用、住院时间、护理效果评价、患者对护理的依从性，问卷是在患者出院前发出的。。
1.4统计学分析
将所得的数据录入到SPSS17.0数据库中，进行统计学分析，当P＜0.05时，具有统计学意义。
2.结果
实验组的住院时间、医疗费用均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组的护理效果评价、患者对护理的依从性、患者满意度显著高于对照组。具有统计学意义（P<0.05）。见表1、见表2。
3.结论
综上所述，肩凝症是临床常见病，病情易反复，若治疗、护理不当加重病情，引起病程较长，迁延难愈。因此应用中医辨证施护的方法可加快肩凝症恢复，提高患者的依从性和满意度，值得推广应用。
参考文献
[1]中医内科学[z].北京：人民卫生出版社，2002：369-372.
[2]中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[ZY]/T001.9-94
[3]《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）
[4]《实用专科护士丛书.康复科分册》（龚放华谢家兴主编，湖南科学技术出版社，2004.1.16：170-171