孔结球张薇平(广东省佛山市第一人民医院康复科528000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0207-02
【摘要】统计我科2009年12月—2010年3月，收治脑卒中后肌力为0—3的偏瘫患者243例，偏瘫下肢发生深静脉血栓6例，针对这一问题，我们实施了一系列的护理干预，2010年5月—2011年8月，收治脑卒中后肌力同为0—3级的偏瘫患者259例，偏瘫下肢无一例发生深静脉血栓。
【关键词】偏瘫预防下肢深静脉血栓护理
静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，中风患者瘫痪侧下肢深静脉血栓发生率（53%），明显高于无瘫痪者（7%）[1]。近年来我科收治的脑卒中后偏瘫病人因卧床时间较长引起的下肢深静脉血栓形成经常发生，下肢深静脉血栓形成，如栓子脱落，可引起死亡率极高的肺栓塞，有报道显示，84.6%的肺栓塞是下肢血栓性静脉炎引起[2]，因此，我们在临床护理工作中，针对本科病人的特点，必须对血栓形成的危险因素进行评估和观察，并采取相应的护理干预，以预防病人瘫痪下肢深静脉血栓形成。
1临床资料
统计我科2009年12月—2010年3月，收治脑卒中后肌力为0—3的偏瘫患者243例，缺血性204例，出血性39例；男150例，女93例，年龄41—78岁；发生下肢深静脉血栓6例，男4例，女2例；6例患者均有不同程度的下肢肿胀、疼痛和压痛。实施护理干预后，2010年5月—2011年8月，收治脑卒中后肌力同为0—3级的偏瘫患者259例，缺血性211例，出血性48例；男153例，女106例，年龄39—76岁，偏瘫下肢无一例发生深静脉血栓。
2护理干预
2.1评估。我科收治的脑卒中病人，一般是从神经内科、神经外科转入，度过急性期后，病情相对稳定，继续到我科进行康复治疗的病人；部分病情较轻的脑卒中患者，也可直接从本科门诊、内科门诊、急诊科收入本科。我们对每一位新入院或新转入的脑卒中患者进行评估，包括：肌力评估，了解病人肢体活动能力，特别是下肢肌力为3级以下，或部分患者下肢肌力虽达到3级，但因腰部力量差或平衡能力差尚不能行走的病人，更是我们关注的重点；测量健侧及患侧下肢膝关节以上20cm、膝关节以下15cm处周径的大小，观察皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况（以后每天观察、测量一次），双下肢加以对比，并做好记录；同时评估患者的意识情况、认知功能。
2.2床上运动。对意识不清，或认知功能障碍，或肌力差的病人，不能配合运动的，护士需教会陪护者每2—3小时为病人进行偏瘫下肢的被动运动，如屈伸下肢及趾屈背伸运动、足踝环转运动，利于下肢血液回流；如患者意识清醒，认知功能正常，肌力达到3级，能完成部分关节的主动活动的，鼓励患者积极、独立完成；护士每天检查完成情况。
2.3抬高患肢。偏瘫患者卧床时间长，血流缓慢，为了利于血液回流，用枕抬高患肢，高于心脏20—30cm。
2.4保暖。患侧肢体需注意保暖，特别是冬天，需增加盖被，睡前用温水泡脚，注意掌握水温，忌用热水袋，以防烫伤。
2.5使用医用减压弹力袜。穿医用减压弹力袜，不仅可以帮助下肢深静脉血栓形成的患者促进下肢血液循环，改善下肢肿胀，而且对长期卧床的偏瘫病人，也可以预防下肢深静脉血栓形成。选择医用减压弹力袜，大小必须符合患者腿部周径，避免弹力袜过紧导致局部缺血，过松，又达不到效果。穿弹力袜的正确方法：先将弹力袜从头卷到足趾，并放入双手，用手掌撑开弹力袜，尽量使足趾伸进袜卷，然后以拇指为引导，轻柔的向上拉起弹力袜，经足跟、脚踝、小腿达到应到之处，必须保证弹力袜的平直无皱褶。
2.6选择在健侧肢体输液。需静脉输液的患者，应选择在健侧，尽量避免在患侧肢体，特别是下肢，亦应避免在患侧肢体留置BD针。
2.7保持大便通畅。减少因用力排便腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻，便秘时使用开塞露塞肛或口服缓泻药。
2.8间歇充气加压装置[3]。通过对足踝部、小腿、大腿的气囊充气使患肢形成规律的压迫，促进下肢静脉血液回流，充气后较长时间的松弛过程有利于动脉血液灌注。这种机械性预防下肢深静脉血栓形成的方法在本科脑卒中后偏瘫患者中被广泛应用。
2.9饮食指导。指导患者多饮水，降低血液粘稠度，养成低盐低脂的饮食习惯，适当进食一些能辅助预防血栓形成的食物，如番茄、芹菜、海带、黑木耳等。
2.10预防下肢深静脉血栓形成的健康宣教。让家属及患者了解长期卧床容易导致下肢深静脉血栓形成的原因、危害性及如何预防，取得家属和患者的理解、配合。
3体会
虽然脑卒中后偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的发生率极高，发生后危害性也极大，但还是可以预防的，在临床护理工作中，只要我们对患者实施认真、细致的护理干预，就可以使偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的发生率明显降低。
参考文献
[1]方一芳，阎成美.下肢深静脉血栓形成的危险因素及干预进展.护理学报，2009，16（2B):4-7.
[2]赵顺芳，吴新华，何敏华，杜茜茹，张石云.深静脉血栓形成35例临床分析.实用心脑肺血管杂志，2010，18（2）：140—141.
[3]中华医学会重症医学分会.ICU病人深静脉血栓形成预防指南.中国实用外科杂志，2009，29（10）：793—797.