赖新波(东莞市康复医院广东东莞523119)
【摘要】目的回顾分析胼胝体梗死的临床症状和影像学特点，提升对胼胝体梗死的认识水平。方法回顾分析28例胼胝体梗死患者的临床和影像学资料。结果所有患者均伴高危因素，临床表现以偏瘫、感觉障碍、精神障碍、语言障碍等症状,影像学显示梗死部位以压部较多见。结论胼胝体梗死临床表现复杂多样,CT、MRI和MRA对胼胝体梗死的诊断有重要意义。
【关键词】胼胝体临床症状影像学特点回顾分析
【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0112-02
Theanalysisoftheclinicalsymptomsandimagingonthe28casesofcorpuscallosuminfarction
LAIXin-bo
(Dongguancityrehabilitationhospital,Dongguan,Guangdong,523119,China,)
【Abstract】Objective:Retrospectiveanalysisofcorpuscallosuminfarctionclinicalsymptomsandimagingcharacteristics,enhancethelevelofunderstandingofcorpuscallosuminfarction.Methods:Retrospectiveanalysisof28patientswithcorpuscallosuminfarctionclinicalandradiographicdata.Results:allpatientswerewithriskfactors,clinicalmanifestationswithhemiplegia,sensorydisorders,mentaldisorders,languagebarriersetcsymptom,imagingshowsthatthelacunarinfarctionlocatedinsplenium,bodyandgenu.Conclusion:theclinicalmanifestationsofthecorpuscallosuminfarctionwerecomplexedandvaried,CT,MRIandMRAinthediagnosisofcorpuscallosuminfarctionisimportant.
【keywords】corpuscallosumClinicalsymptomsImagingcharacteristicsRetrospectiveanalysis
胼胝体位于大脑纵裂底部,连接两侧大脑半球新皮质的广泛区域,目前对其功能了解尚不充分,一般认为主要是协调双侧大脑半球。临床发生于胼胝体的梗死较少见,笔者回顾近8年来胼胝体梗死28例患者的有关资料,分析其临床及影像学等特征,以提升对胼胝体梗死的认识及诊断水平，现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料
所有患者均符合第4届全国脑血管病会议通过的急性脑梗死诊断标准。本课题28例患者中,男18例,女10例，均为中老年患者,年龄45岁-79岁,平均年龄63.1岁。其中有高血压病史23例,高脂血症病史19例,糖尿病史12例,冠心病史10例,吸烟史15例,饮酒史10例。
1.2影像学检查方法
15例患者行常规颅脑CT扫描（Siemens公司SomatomPlus4全身CT扫描仪）,层厚、层距为10mm,其中4例患者加做5mm薄层扫描。25例患者行MRI常规轴、冠、矢状位扫描（Siemens公司VisionPlus1.5T超导型磁共振扫描仪），SE序列及FSE脉冲序列,均行T1W1(TR450/TE14)T2W1(TR5000/TE128)扫描,其中5例患者行增强扫描。13例患者行MRA检查,在矢状位设定横断面3D-TOF像,成像参数Fa25°,TR35/TE6,矩阵144×256,FOV200mm,所得原始图像进行最大信号强度投影,行多视角重建及多方向任意角度旋转观察。
2结果
2.1临床症状和体征
28例患者中，运动障碍19例，感觉障碍8例,语言障碍12例,多表现为语速缓慢,流利性差,15位患者出现不同程度的精神障碍,多表现为注意力不集中、不持久,记忆力减退,精神活动迟滞等症状，离断综合征2例,表现为观念运动性失用、面舌失用,表现为不能伸舌、示齿,不能完成刷牙等简单动作,异手综合征1例,表现双手交互拮抗,限制正常肢体的行动，伴有大小便失禁3例。
2.2影像学检查
28例患者中，腔隙性梗死累及压部15例，膝部5例,体部3例,梗死灶的大小5-20mm,呈卵圆形或圆形，弥漫性梗死同时累及膝、体部4例,累及膝、体、压部1例,病变呈条带状。
15例患者CT平扫显示，胼胝体膝部、体部或压部局灶性圆形或卵圆形低密度影,不越过中线,CT值10-20HU,无明显占位效应,4例增强扫描无明显强化。
25例患者MRI平扫表现为胼胝体压部、体部或膝部信号异常,T1WI呈稍低或低信号,T2WI及水抑制序列呈高信号,矢状位T2WI显示最清楚，5例增强扫描无明显强化，弥漫性梗死者尚可见胼胝体轻度肿胀,邻近侧脑室轻度受压。
13例患者行MRA检查,8例弥漫性梗死患者表现为患侧胼周动脉起始部闭塞，患侧大脑前动脉、前交通动脉及胼周动脉不规则狭窄、变细，4例压部局限性梗死患者可见患侧大脑后动脉及其分支狭窄、变细，1例患者未见明显异常。
3讨论
胼胝体位于半球间列的底部,是连接左右两侧大脑半球的横行神经纤维束,由前向后依次分为嘴、膝、体、压4部分,其纤维在半球内向左、右、前、后放射,胼胝体前4/5由大脑前动脉、前交通动脉及其A1段供血,后1/5由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血[1]，由于胼胝体有丰富的血液供应,故胼胝体梗死在临床上较为少见[2]。
本课题患者中高血压病史23例,高脂血症病史19例,糖尿病史12例,冠心病史10例,吸烟史15例,饮酒史10例，平均年龄63.1岁,这说明高危因素的存在可能是导致胼胝体梗死的重要原因之一,其发生的原理可能是，在高血压和动脉粥样硬化等高危因素的作用下，由前交通动脉、胼周动脉、后脉络膜动脉垂直发出的胼胝体穿支动脉的管壁发生脂肪透明变性和微小粥样斑块形成,造成小动脉管腔的狭窄和阻塞,从而导致胼胝体腔隙性梗死的发生。假如一侧大脑前动脉或胼周动脉起始部明显狭窄或闭塞,同时又伴有前交通动脉的狭窄或闭塞,并且又不能通过对侧大脑前动脉代偿,那么一侧胼胝体弥漫性梗死的的可能性大大增加。28例患者中，腔隙性梗死累及压部15例，较膝部和体部多见,这与有关文献相似[3]，其主要原因可能与大脑后动脉梗塞的高发生率有关，胼胝体压部接受大脑后动脉及其分支后脉络膜动脉的血供,因此椎基底动脉系统的动脉硬化狭窄、闭塞和/或栓子阻塞,除可引起小脑半球、脑干的梗死外,也可引起胼胝体压部的梗死。
28例患者中，多位患者可出现运动障碍、感觉障碍、语言障碍、精神障碍或离断综合征，或异手综合征，或大小便失禁，这都可能与胼胝体解剖功能有关，有报道分析[1],胼胝体前1/3连接两侧额叶前部,包括言语运动区,损害时出现左手失用,可有言语障碍、精神障碍、注意力不集中、记忆力减退、思维困难、理解迟钝、定向障碍、人格改变、淡漠或激怒等，中1/3接近共济运动和运用中枢,损害时出现失用,共济失调,假性球麻痹、偏瘫,截瘫症状，后1/3接近两侧视与听区,损害时出现偏盲及听力障碍，其特征性表现是大脑半球失连接综合征:失用、失写、触觉命名不能、异手综合征。运动障碍是本课题患者最主要的临床表现,偏瘫主要与胼胝体和皮层运动区、辅助运动区以及皮层下协调运动功能的各部位存在广泛连合有关，感觉障碍者,其机制与偏瘫类似，不同程度失语与额、颞叶语言中枢连合纤维受累有关，出现神经精神症状患者的主要表现为表情淡漠、缄默少语、懒言、脾气烦躁、胡言乱语等,多位于膝部和(或)体部,与额、颞叶间连合纤维受累有关,小便失禁,均为胼胝体膝部和体部广泛病变,考虑与大脑前动脉闭塞引起前中央小叶病变有关，综上所述，患者主要以运动障碍、语言障碍、精神障碍、感觉障碍等症状为主,而失用、失认较少,可能与临床观察不仔细、记载不全有关。由于胼胝体梗死的临床表现常缺少特征性的胼胝体离断综合征的症状和体征,因此单凭临床表现不易确诊。常规CT对胼胝体膝部和压部显示较为清晰,对体部梗死灶的显示欠理想，MRI可以多方位扫描,尤其是矢、冠状位对胼胝体定位更为准确,可更早、更清晰地显示梗死灶,在T1像上呈低信号,T2及Flair呈高信号,急性和亚急性脑梗塞弥散成像(DWI)表现为高信号，同时MRA还可显示患侧胼胝体供血动脉的形态学改变,如大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉起始部或大脑后动脉及其分支不规则狭窄或闭塞,因此，CT、MRI对胼胝体梗死的诊断具有重要意义[4.5.6]。
临床中，胼胝体梗死需要与胼胝体变性及胼胝体损伤相鉴别。胼胝体变性是脱髓鞘病变的一种,多见于长期大量饮酒者,常累及双侧胼胝体,较少伴发其它脑叶的脑梗死,结合临床可以鉴别。胼胝体损伤,常见颅脑外伤史患者，其影像学表现为多灶性高信号集中于灰白质交界区及胼胝体部，病变的高信号随时间的延长而减低。
胼胝体梗死的临床表现复杂多样,以运动障碍、语言障碍、智能障碍等症状为多见,失用、失认等离断体征较易忽视，单凭临床表现不易诊断与定位,影像学检查对胼胝体梗死的诊断具有重要意义。
参考文献
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