论文摘要
背景及目的高血压脑出血约占脑卒中的20%-30%,是严重危害人类健康的常见病、多发病,具有发病率高、致残率高、致死率高和复发率高等特点。一方面由于脑内血肿周围脑组织受压,引起脑水肿、颅内压升高,甚至引起脑疝或继发脑干出血、坏死等；另一方面,脑内血肿压迫脑组织时间越长,周围脑组织水肿越重,范围也越大,这就导致了多数高血压性脑出血患者死于急性期。研究认为高血压并发脑出血的主要病理基础与血压增高以及动脉粥样硬化密切相关。脑出血后继发性损伤机制很复杂,如血肿的占位效应、局部脑血流降低、凝血酶和血红蛋白的毒性作用、酸中毒、炎性和免疫反应等,这些机制相互影响、协同促进了脑损伤的进展。内科保守治疗仅限于脱水及防治并发症,对血肿形成的占位效应、颅内压升高及脑疝无显著效果。因此,早期清除血肿,解除血肿压迫效应,打破脑出血后继发性损伤的恶性循环,不仅可以降低高血压脑出血的死亡率,对其预后也有显著影响。微创颅内血肿碎吸术（intracranial hematoma microinvasive craniopuncture scavenging technique,MPST）是由贾保祥等于1994年研究完成的治疗高血压脑出血的一项新技术,具有：创伤性小、密闭性强、费用低廉、操作简单、以及恢复快、疗程短等特点,能够迅速清除大部分血肿,减轻血肿造成的直接压迫损伤以及继发损害,可有效提高患者的生存率,减少致残、致死率,在基层医院获得了广泛的推广应用。目前,MPST仅限应用于幕上30ml-50ml的高血压脑出血患者。对于幕上少量血肿（<30m1）的高血压脑出血患者采用该法治疗能否同样获益,尚不知晓。为深入探讨MPST是否能够应用于高血压脑出血颅内少量血肿患者的治疗,本研究将从以下几个方面展开研究：收集高血压脑出血颅内少量血肿（幕上血肿量20-30m1）病例,CT定位下以MPST进行处理,观察再出血率、脑内血肿吸收时间、神经功能等治疗情况及效果。通过上述研究可能会明确MPST是否能够应用于高血压颅内少量出血患者的治疗。方法1研究对象选取2008年1月～2011年1月入住佛山市顺德区中医院进行治疗的85例高血压并发颅内深部少量出血病例,随机分为：MPST组（微创组）、保守治疗组（对照组）。2纳入标准①中华医学会／神经病学分会于1997年制定的HICH的诊断标准；②头颅CT或MRI证实为幕上脑出血；③幕上脑出血脑内血肿量在20ml与30ml之间；④向HICH患者家属告知手术的治疗方案,以及HICH患者家属同意并签订了手术知情同意书。3不符合本研究的HICH患者的排除标准①患有血液性疾病,比如出、凝血功能障碍者；②同时患有比较严重基础性疾病不能耐受手术以及有其他手术禁忌症的HICH患者；③有证据确诊或高度怀疑是由脑外伤、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑肿廇卒中、脑梗死后出血等所致的非高血压性脑出血的患者。4治疗方法微创组采用MPST法清除高血压脑出血患者的颅内血肿,对照组予以常规药物保守治疗。5评价指标①头颅CT检查明确再出血率、脑内血肿吸收时间；②Barthel ADL评分明确日常生活活动能力；③神经功能缺损评定；④有效率；⑤住院费用。6统计学处理所有统计学处理均应用SPSS16.0统计软件进行分析。所有实验结果以均数士标准差（x±s）或百分比（%）表示,性别、出血部位、不同时间段手术患者数等所占人群比例等计数资料用χ2检验,两组间比较采用独立样本t检验（Independent Sample T-tests）。P<0.05为差异有统计学意义。结果1一般情况两组患者在年龄、性别、出血量、出血部位等方面进行比较,无明显统计学差异（P>0.05）。2观察指标的比较微创组和对照组的血肿吸收时间分别为10.238±2.970天和26.581±4.707天,微创组明显少于对照组（P<0.001）。微创组和对照组的再出血率分别为2.38%和2.33%,两组患者的再出血率无明显统计学差异（P>0.05）。微创组和对照组3个月后的生活能力评分分别为84.976±7.062和64.884±10.990,9个月后的生活能力评分分别为87.143±5.308和69.326±8.320,微创组生活能力明显高于对照组（P<0.05）。微创组和对照组3月后神经功能缺损评定分别为9.691±2.290和18.349±4.029,9月后神经功能缺损评定分别为8.310±1.703和16.326±3.006,微创组神经功能缺损评定明显低于对照组（P<0.05）。微创组和对照组的有效率分别为85.72%和62.79%,微创组有效率明显高于对照组（P<0.05）；微创组和对照组的住院费用分别为（8417.3±2033.5）元和（14335.0±4008.2）元,微创组住院费用明显低于对照组（P<0.05）。结论MPST可减少高血压脑出血脑内血肿吸收时间、提高患者生活能力、改善神经功能、提高治疗有效率,适用于高血压颅内少量出血患者的治疗,并且能够有效改善患者的预后,减轻患者经济负担。
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