刘慧敏
湖北省黄石市阳新县妇幼保健院
摘要目的对水中导乐分娩方式临床运用效果进行研究。方法将我院住院分娩160例初产妇为研究对象，随机分为选择组和对照组，每组80人，对照组产妇按照常规分娩与护理，选择组产妇采用水中导乐分娩。从自然分娩率、分娩时间、疼痛程度、产程时间、产后出血量、产后抑郁量表、焦虑自评量表等方面，分析比较不同分娩方式的临床运用效果。结果研究结果选择组产妇产程、产后出血量、新生儿窒息发生率，EPDS和SAS评分与对照组比较（P＜0.05），有统计学意义。结论水中导乐分娩可以缩短产程、缓解产妇紧张情绪，减轻分娩疼痛，降低剖宫产率，并影响妊娠结局，改善产妇产后状态，对提高产科质量和产妇满意度，具有重要的临床运用意义。
关键词：无痛分娩；水中分娩；导乐；产程
随着产科医学的发展和人们生活质量的不断提高，人们对分娩舒适度提出了更高的要求，“无痛分娩”已成为了产科近些年研究的新课题。"无痛分娩"起源于国外，在国外已经应用很普遍，美国分娩镇痛率达到了85%以上，英国更是高达90%【1】。目前，国内也正极力在推广一种减轻分娩疼痛的分娩方式即“导乐分娩”，它是国际产科积极提倡的一种回归自然的绿色安全高效的分娩方式，“导乐”源自希腊语“Doula”，原意是指“一位有经验的女性照顾另一位女性”。现如今的意思是在产妇分娩的全过程中，由一位经验丰富、善于沟通、精通产科知识的助产士在产前、产中、产后始终陪伴在产妇身边，给予专业的指导、心理的安慰、生理的指导、情感的交流，帮助产妇减轻疼痛，实现一个舒适安全的分娩过程。然而，产痛是不可回避的问题，“没有痛苦就没有新生”形象地说明了生产过程具有一定的痛苦，如何减轻在生产过程中的痛苦正是现代分娩所要研究的课题。仅仅依靠“导乐分娩”还不足以最大限度的减轻产妇的疼痛。根据国际医学疼痛指数分析，分娩疼痛高居第二，仅次于烧灼伤痛[2]。这已成为了我国部分地区剖宫产率不断增高的主要因素之一，为了缓解产妇对产痛的畏惧，目前主要的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类，其中“水中
分娩”作为非药物性镇痛，实现了无创操作模式能够起到药物性镇痛的效果，水的浮力让产妇肌肉松弛，放松情绪，可以采取不同的姿势帮助骨盆松弛，促进宫颈扩张，以自然舒适的姿势分娩，缩短分娩时间，减少对产妇的伤害和婴儿缺氧的危险[3-6]。国外也有学者报道水中分娩能使产妇肌肉、神经放松，有效减轻分娩疼痛，减少分娩时的镇痛药物使用，改变助产模式[7]。将“水中分娩”和“导乐分娩”相结合的全新的产科“水中导乐分娩”模式，越来越受到社会各界的关注和重视，为观察“水中导乐分娩”对产程、产妇及新生儿的影响，本研究对我院2013年10月至2014年2月住院80名初产妇，进行“水中导乐分娩”的临床运用研究，与常规分娩初产妇，从自然分娩率、分娩时间、产后出血量、产后抑郁等方面进行分析比较研究，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年10月～2014年2月，在我院进行分娩的160例初产妇，年龄22岁～28岁，平均24.50±2.40；妊娠时间37～41周，平均38.20±5.40；单胎妊娠，胎儿发育良好，头位；没有胎膜早破或妊娠合并高血压等并发症。随机分为选择组和对照组，每组80例初产妇，两组产妇在年龄、妊娠时间、体重、文化程度等方面比较P＞0.05没有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1选择组产妇采用水中分娩，产房内有分娩池、多功能产床、休息区，分娩时，分娩池的水温保持在36～38℃，产房温度26℃。在分娩过程中，如果出现胎儿心跳不正常等现象，产妇需要马上离开产池，上产床进行处理。对照组采用传统分娩和常规护理。
1.2.2水中分娩过程：选择组的整个水中分娩过程，由一位产科医生、一位新生儿科医生和一位拥有10年经验的导乐护士全程提供“三对一”陪护，给予产妇专业知识的引导、心理安抚、精神鼓励等，产妇家属也陪伴在产妇身边，导乐护士进行全产程陪伴。在产妇宫口开大3cm后，胎心监护仪测试30min以上，经医师阴道检查及人工破膜，胎心音、宫缩、胎位正常，淋浴后进入分娩池，开启水循环。导乐护士指导产妇在分娩池中找到正确的舒适的体位，教会产妇放松采用呼吸法减轻疼痛，了解胎心
音变化，同时使用一些非语言的交流技巧，不断的鼓励、安慰、指导产妇，增加产妇的分娩信心，鼓励产妇利用宫缩间歇时间少量、多次进食高热量、易消化的食物，保证产妇充沛的体力和精力。待宫口开全后指导产妇以蹲、趴、坐姿用力，待胎头拨露或着冠后半躺分娩池截石位接生。胎儿在娩出后，导乐护士将水中的产妇移置产床，用无菌浴巾擦干其身体。陪护于产妇周围，指导母乳喂养方法，夸赞产妇的表现，告知产妇产后可能出现的临床表现，保持情绪平稳。
1.2.3研究工具采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度【8】：0分为无痛，1～2分为良好，偶有轻微痛；3～4分为一般，常有轻微痛；5分以上为差，有明显疼痛；10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。分别记录选择组入缸前（T0）和入缸后5min时（T1）、产程中疼痛最高时（T2）、产程中疼痛最低时（T3）直至胎儿勉出时（T4）的疼痛程度，对照组则在相对应的时间点记录疼痛值。EPDS评分数据分析对比两组产妇的差异，EPDS总分≥13分者判定具有产后抑郁。
2统计学处理
使用SPSS17.0软件对数据进行处理，计量资料采用均数标准差表示，组间比较进行t检验、计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1研究对象统计资料比较，剖宫产率，总产程，产后出血量和新生儿窒息数明显减少，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。
表1自然分娩率、产程时间、产后出血量和新生儿窒息发生例数比较
3.3研究对象视觉模拟（VAS）评分比较，对照组产妇在T1、T2、T3、T4阶段的疼痛阈值p＜0.05明显高于选择组，在T0阶段的疼痛值比较p＞0.05无明显差异（见表3）。
表3分娩过程各个阶段疼痛分值比较
4讨论
水中分娩可以给产妇一个舒适温暖的水环境，降低体内去甲肾上腺素和其他儿茶酚胺类的释放作用，水中的浮力可以使产妇肌肉松弛，缓解紧张情绪，促进节律宫缩，缩短活跃期产程时间，减少会阴撕裂，能够减轻产妇的疼痛感，提高自然分娩率。对于新生儿而言，胎儿出生后浸入水中，由于水中环境与在母亲子宫内羊水环境相似，有利于新生儿对环境的适应，只要新生儿尚未自主呼吸，完全可以避免窒息的发生，降低新生儿窒息率。另一方面导乐分娩配有临床经验丰富的导乐士，在产妇的分娩前、中、后期给予不同的信息帮助和专业辅导，将最大程度上减轻产妇的焦虑、不安和产后抑郁的发生，也提高了产妇自然分娩的信心和决心，保证了自然分娩的成功率。因此，水中导乐分娩是一种新兴、安全、高效的一种分娩方式，丰富了产科分娩的临床选择，值得大力推广应用。
参考文献：
[1]高虹.100例无痛导乐分娩对产程的临床观察[J].医学信息，2014，27（6）：552-553
[2]杨秀香.分娩镇痛的临床研究与护理[J].中国中医药咨讯，2011，3（19）：178-179
[3]李红娟.160例水中分娩的临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（10）：40-49
[4]张佩珍，李晓宁，魏宁等.水中分娩对新生儿影响的Meta分析[J].兰州大学学报，2011，37（4）：41-44
[5]李嘉蔚，朱宁湖.水中分娩与无痛分娩的临床对比分析[J].中国妇幼保健，2010，25（10）：3770
[6]孙继芬，刘薇.水中分娩与传统分娩的临床结局比较[J].新乡医学院学报，2013，30（3）：197-198
[7]MaudeRM，FoureurMJ.It'sbeyondwater：storiesofwoman'sexperienceofusingwaterforlabourandbirth[J].WomenBirth，2007，20（1）：17-24.
[8]维拉，姜莉莉，宣斐.曲马多和吗啡术后镇痛对胃癌手术患者免疫功能的影响[J].临床麻醉杂志，2011，27：979-981.
作者简介：刘慧敏，女（1973-），本科，主管护师，湖北省黄石市阳新县妇幼保健院。