王作珍（湖北省宜昌市第二人民医院湖北宜昌443000）
【关键词】诺维苯静脉注射皮肤损伤
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）24-0384-01
诺维苯对治疗晚期乳腺癌和非小细胞肺癌有较好的疗效，广泛应用于临床，但局部刺激性较大[1]。2010年5月我科收治一位晚期乳腺癌患者，经过多次化疗后，静脉穿刺困难，在进行手指穿刺成功并顺利输入诺维苯后4天注射部位皮肤开始出现发红，继而疼痛，肿胀，颜色逐渐加深，导致水泡形成。经过精心治疗和护理，注射部位皮肤恢复正常。现报告如下。
1病例简介
女，56岁。因晚期乳腺癌在我科多次住院治疗。2010年5月再次入院。遵医嘱给予诺维苯化疗。因患者身体肥胖，化疗时间长，双臂、双手、双足大小血管已难寻。PICC穿刺不适合，锁骨下静脉穿刺左右两侧均失败，而化疗方案需按时完成。终在患者的右手中指找到一根相对较直的血管穿刺。成功后输入0.9%NS50ml+地塞米松5mg10分钟左右滴完，以减轻化疗药引起的不良反应[2]。再输入化疗药0.9%NS200ml+NVB40mg在20～30分钟内快速滴完。诺维苯输完后再输入0.9%NS50ml+地塞米松5mg冲管及0.9%NS200ml冲管，以减轻诺维苯对注射部位的刺激。输入过程顺利，注射部位皮肤无红肿、疼痛等异常。化疗后3天均未述不适，第4天患者感觉注射部位皮肤轻度疼痛、发红，用庆大霉素+地塞米松+盐水冷湿敷。第5天患者感觉疼痛加剧，右手中指及手背肿胀，皮肤呈紫色，水泡形成。立即改用如意金黄散加蜂蜜调成糊状外敷患处，每日更换2次，第6天症状无明显改变，第7天患者述疼痛、肿胀减轻，水泡塌陷。两周后痊愈。
2讨论
诺维苯对晚期乳腺癌及非小细胞肺癌疗效显著,但诺维苯对局部皮肤、组织的刺激较大,给病人带来很大痛苦。诺维苯在我科应用广泛，但在用药后4天才出现皮肤损伤的少见。在静脉注射诺维苯时，正确选择穿刺部位，提高穿刺技术，尽量选择粗直，弹性好，血流丰富，易固定的静脉进行穿刺，防止活动时发生药液渗漏[3]。穿刺困难的患者，可行PICC或锁骨下静脉穿刺。加强护患沟通，告知化疗的相关知识，密切观察注射部位，出现问题及时处理。对血管状况欠佳的患者，在未渗漏的情况下，也需行预防性处理。
参考文献
[1]鹿嫣一,徐敏丽.外敷金黄散预防诺维苯所致的静脉炎[J].CHineseJournalofthePracticalCHinesewithModemMedicine2003VOL,3(16)NO:14.
[2]王作珍.化疗前两种不同方法静脉注射地塞米松所致不良反应的效果观察[J].护理研究,2010,05.
[3]江冬梅.静脉应用诺维苯局部反应的处理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2003,02.