浙江大学医学院附属第一医院310003
摘要：目的探究集束化护理在肝性脑病患者康复的影响。方法选择2016年6月至2018年2月我院收治的86例肝性脑病患者，采用电脑盲选法分为观察组（n=43）和对照组（n=43），对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施集束化护理，对比护理有效率以及住院时间。结果观察组护理满意度显著高于对照组护理满意度（P＜0.05）。观察组平均住院时间短于对照组平均住院时间（P＜0.05）。结论集束化护理在肝性脑病患者康复中运用效果较好，护理有效率较高，并显著缩短住院天数，值得推广使用。
关键词：集束化护理；肝性脑病；护理有效率
现阶段，肝性脑病的发病率持续上升，在肝病末期、肝硬化失代偿期以及采用门体分流术患者最易发生肝性脑病[1]。其病例主要是肝脏功能失代偿导致机体代谢及循环紊乱，引起中枢神经系统功能失调，临床主要表现为意识障碍、行为举止异常等。目前，长时间住院治疗等因素容易对患者依从性产生影响，采取适合的护理措施配合临床治疗是改善预后的关键。基于此，本研究采用集束化护理在肝性脑病患者康复中进行运用，探究其对肝硬化伴发肝性脑病的护理效果，汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月至2018年2月来我院治疗肝性脑病患者86例，采用电脑盲选法分为观察组43例和对照组43例。所有患者均经临床确诊为原发病伴发肝性脑病患者，其家属对本次研究知情，同意患者参加本次研究。排除其他机体重大疾病及心脑血管疾病。观察组患者男女比例为20：23；平均年龄（50.65±1.44）岁，原发病：酒精性肝硬化18例、病毒性肝炎19例、未知6例；对照组男女比例为17：26；平均年龄（50.45±1.63）岁，病情：酒精性肝硬20例、病毒性肝炎16例、未知7例。两组一般资料无差异（P＜0.05），具备可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理：指导患者用药，监测患者生命体征，保持病房环境，避免感染等。观察组实施集束化护理：由上级部门等人针对集束化护理开展培训和考核，完成后开展护理。（1）病情观察：密切观察患者生命体征，注意肝性脑病发病前先兆，如思维、认知改变，患者是否出现性格改变或行为、理解力异常，近期记忆力衰退等。采用定期唤醒询问等方式判断意识是否正常。注意电解质浓度变化。（2）预防感染：病房不放置眼镜、热水瓶、尖锐物等不安全因素，防止出现自身或其他意外伤害。严格按照“三短六洁（头发短、指（趾）甲短、头发洁、皮肤洁、指（趾）甲洁、会阴洁、床单洁）”避免医源性感染。昏迷患者安排专人护理，及时清理口中分泌物。定期按摩预防压疮。（3）指导用药：使用甘露醇时注意保护血管；静脉滴注注意输注速度，慎用利尿剂、安眠药等。（4）饮食护理：根据实际病情严格控制蛋白质摄入，饮食以碳水化合物为主，富含维生素。食物以细软流食为主。大量静脉滴注葡萄糖时要警惕低钾血症和心力衰竭等症状发生。定期使用乳果糖口服液或米醋灌肠防止便秘。根据血钾等指标选择食物，预防钾血症发生。昏迷期患者以碳水化合物为主要饮食可鼻饲或胃肠外营养，禁用蛋白质。
1.3观察指标及判定标准
（1）护理有效率：显效：血浆氨水平正常，患者昏迷、精神、行为异常症状消失；有效：患者昏迷、精神、行为异常症状改善，血浆氨水平恢复；无效：临床症状无改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。（2）对比住院时间对比。
1.4统计学分析
通过统计学软件SPSS18.0进行分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经X2检验，P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组护理有效率对比
护理有效率对比见表1，观察组护理有效率较高，数据差异显著（P＜0.05）。
表1护理有效率比较（n/%）
2.2两组住院时间对比
观察组住院时间为（10.52±2.43）d，对照组住院时间为（15.03±2.24）d，组间对比差异显著（t=8.948，P=0.000）
3讨论
陈敏[2]等指出严重肝病患者体内肝组织细胞坏死，尤其是肝硬化失代偿期，肝硬化末期患者肝细胞含量较少，肝功能低下，对氨进行有效代谢的能力明显减弱，携带大量氨物质的血液经肝脏不能进行有效的肝代谢，毒物经肠道回流，参与循环，重新作用于中枢神经系统，从而引发脑神经组织代谢障碍，发生中毒，引发肝性脑病。
集束化护理是在循证医学护理的基础上，针对各种难治性临床疾病实施全方位的联合治疗和护理措施[3]。集束化护理运用的目的是提供尽可能优质的护理措施，帮助护理人员实施护理并改善患者的护理结局，各项措施可以捆绑成一个技术，在同一环境和相同时间内实施，致使护理措施具有明确的实践性、目标性和惯序性[4]。肝性脑病患者具有明显的诱因和先兆症状，通过集束化护理能降低发病率，改善患者预后。集束化护理针对性较强，对疾病情况、状态、机体素质、依从性等方面进行全方位评估，针对高危人群、风险重点关注，继而采取护理措施，减少肝性脑病出现[5]。本次研究显示：观察组患者实施集束化护理后，护理有效率为93.02%高于对照组护理有效率76.74%（P＜0.05），观察组住院时间为（10.52±2.43）d短于对照组（15.03±2.24）d（P＜0.05），说明集束化护理运用效果显著。
综上所述，集束化护理在肝性脑病患者康复运用中，能提升护理有效率，缩短住院天数。
参考文献：
[1]习玥玥，许东.肝性脑病发病机制的研究进展[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（4）：226-229.
[2]陈敏，陈维顺.肝性脑病发病机制中氨中毒假说的研究进展[J].医学综述，2016，22（3）：483-486.
[3]陈杰.集束化护理的临床应用及研究进展[J].全科护理，2014，14（19）：1744-1745.
[4]周明芬，弓玉松，徐爱梅.集束化护理策略在肝硬化并发肝性脑病患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，18（22）：128.
[5]郭晓敏，张春苗，刘阳，等.集束化护理应用研究进展[J].护理研究，2015，23（6）：647-649.